Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Среди всех методов диагностики, применяющихся в медицине, УЗИ, наверное, самое загадочное исследование как для врачей, так и для пациентов. В руках эндоскописта есть миниатюрная камера с огромным увеличением и высокой четкостью изображения, которую он может засунуть практически в любое место нашего организма. Рентгенологи работают со статичными снимками, МРТ и КТ дают возможность получать изображение тканей и органов во множестве проекций и режимов. Исследование записывается и в последующем длительно и спокойно изучается, при этом всегда можно посоветоваться с коллегами и в целом вдумчиво оценить увиденное. Во время проведения УЗИ врач водит по вам или внутри вас датчиком, всматривается в черно-серо-белую пургу на экране и после выдает заключение, в котором самым большим шрифтом написано, что данное заключение не является диагнозом и вам надо проконсультироваться с гинекологом, то есть я тут всего понаписал, а вы там сами разберетесь. И если доктор расщедрится, прикрепит к исследованию 1–2 фотографии с каким-то грязно-серым пятном. Конечно, ни о какой видеозаписи исследования даже речи не идет (в рамках заочных консультаций прошу пациенток записать с экрана на телефон УЗИ исследование, многие врачи не соглашаются на это). Парадокс, после пройденного МРТ или КТ вам дают протокол исследования и диск с записью самого исследования, а после УЗИ можно просто получить грязную мятую бумажку, где неразборчивым почерком будет написано много нечитаемой информации, и даже не снабдить это заключение фотографией, сославшись на то, что нет бумаги). Теперь постараюсь пояснить в чем тут причина.

Нередко пациенты, которым я делаю УЗИ, заглядывая в монитор задают мне вопрос: «Как вы там что-то понимаете?». На самом деле вот уж где настоящие 50 оттенков серого, из которых рождаются диагнозы или, скорее всего, заключения. Да, именно заключения, а не диагнозы, так как УЗИ не является методом точной диагностики, это вспомогательный инструмент. УЗИ применяется практически во всех областях медицины и существует отдельная медицинская специальность – врач функциональной диагностики, но вот в гинекологии такой подход несет в себе много недостатков.

На практике, осмотр гинеколога без проведения УЗИ недостаточно информативен. Довольно много серьезных диагнозов может быть пропущено, а в случае подозрения на них, осмотр руками будет иметь лишь общее представление, например, матка увеличена, рядом с маткой определяется образования и т. д.

Если гинеколог сам сразу же выполняет УЗИ его представление о проблеме становится наиболее точным: то есть в сознании одного доктора есть информация об истории заболевания, осмотр на кресле дает тактильное представление о наличии патологии, а проведенное УЗИ проливает свет на структуру патологии.

Это идеальная ситуация. Чаще всего доктор лишь выписывает направление на УЗИ и после интерпретирует то, что ему написал доктор, проводивший исследование.

Врач УЗИ, как правило, не знает истории заболевания или изучает ее краткое описание, в своем заключение нередко стремится максимально подробно описать все, что увидел по принципу «я напишу, а там разберутся» (не все, конечно), что нередко вводит в неприятное волнение пациентов, прочитавших свое заключение УЗИ до визита к гинекологу. Вы, наверное, сталкивались с множеством вынесенных УЗИ-ом диагнозов, которым впоследствии врач не придавал существенного значения. На самом деле ситуация с разделением труда в гинекологии между гинекологом и врачом УЗИ напоминает просмотр фильма двумя людьми, один из которых смотрит кино без звука, а другой слушает только звук и после от них требуется оставить впечатление о фильме.