Записки гинеколога: об экономии на анализах и обследованиях, о правильном и быстром лечении, а также о том, как не болеть

Если у вас нерегулярный цикл: УЗИ для начала можно сделать на любой день цикла, при этом даже предпочтительно сделать его на фоне задержки, а не на 5–7 день, который не понятно, когда будет.

Если вы хотите просто провериться: УЗИ на 5–7 день цикла, а если провериться и узнать можете ли вы забеременеть – после 18–20 дня цикла – наличие желтого тела вас должно успокоить.

Если у вас задержка и тест положительный: в начала сдаем анализ крови на ХГч два раза строго с интервалом в 48 часов. Если коэффициент нарастания 1,6–2,2 – на УЗИ, когда будет 4 недели задержки. Если меньше или больше – УЗИ и визит к доктору надо сделать раньше.

Феерическое УЗИ

Если сравнить УЗИ отечественных специалистов и УЗИ, сделанные в Европе или Америке, то можно заметить, что «у них там» короткое заключением лишь о том, что на самом деле значимо, а у нас гигабайты ненужной информации, за которой трудно найти суть. Как нам говорили в Универе, история болезни пишется для прокурора – поэтому наши медицинские заключения – это больше оправдание перед прокурором, о том, что все посмотрел, все описал, заострил внимание на всем, чем только можно. В России самое страшное пропустить болезнь, а не поставить лишний диагноз. За лишние диагнозы не ругают, а расценивают как проявление бдительности, а вот если чего не углядел – тут уже халатность, а это статья. Вот поэтому и получают пациентки после УЗИ столько диагнозов, что впору оформлять инвалидность. Давайте разберем основные диагнозы, на которые не стоит обращать внимание.

Наботовы (парацервикальные) кисты шейки матки – совершенно не опасны, не требуют ни лечения, ни наблюдения

Полип канала шейки матки по УЗИ – в подавляющем большинстве случаев ошибочный диагноз, за полип принимают складку слизистой. Полип в канале шейки матки диагностируется только должен при осмотре на кресле – он виднеется в канале.

Эндоцервицит – воспаление канала шейки матки – нет никаких УЗИ критериев для этого диагноза. Он ставится при осмотре на кресле и по результатам мазка.

Хронический эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки эндометрия – несмотря на множество споров, УЗИ критериев для постановки этого диагноза нет. Этот диагноз можно поставить только при проведении иммуногистохимического исследования ткани эндометрия, полученного в результате выскабливания или биопсии.

Тонкий эндометрий – диапазон нормы толщины эндометрия довольно широкий, главное, это его структура, которая хорошо видна при УЗИ. Беременность легко наступает и с эндометрием 7–8 мм и 14 мм, главное, чтобы он имел правильную структуру и менялся согласно фазе цикла. Поэтому не надо растить эндометрий до каких-то норм, важно оценка его внешнего вида.

Аденомиоз – эндометриоз матки; самый распространенные диагноз при УЗИ. Любую неоднородность миометрия называют аденомиозом, при том, что у вас часть нет никаких жалоб. Воспринимать серьезно заключение: аденомиоз стоит только при наличии у вас жалоб на длительные мажущие кровянистые выделения до и/или после менструации, очень болезненные и часто обильные менструации. Если всего этого нет, а аденомиоз ставят – не волнуйтесь.

Признаки воспаления придатков – или могут написать: хронического или перенесенного сальпингоофорита, хронического оофорита – нет УЗИ критериев для этого диагноза, можно не обращать внимание. По УЗИ мы можем увидеть следствие перенесенного воспаления – гидросальпинкс (расширенная запаянная труба с содержимым), описать косвенные признаки спаечного процесса (как следствие воспаления) когда матка и/или яичники смещены. Можем увидеть острое воспаление придатков (но это уже тяжелое состояние пациента).

Гидатиды – не опасные пузырьки на маточной трубе – не опасны, в лечении не нуждаются

Параовариальные кисты – при небольших размера до 3–4 см не опасны, в лечении не нуждаются

Поликистозные или мультифолликулярные яичники. Критерий: более 12 фолликулов от 2 до 9 мм в одном срезе или объем яичника более 10 см³. В норме так выглядят яичники в среднем у 30 % женщин. Если у вас регулярный цикл или вы принимаете КОК и делайте на этом фоне УЗИ – не обращайте внимание на это заключение, у вас все хорошо, лечение и дообследование не нужно

Загиб матки – фантазия отечественных гинекологов. Нет такого диагноза, матка может менять свое положение и это ни на что не влияет. Как и маленькая детская матка. Диапазон нормальных размеров матки может сильно варьировать: индивидуально, в зависимости от фазы цикла, приема КОК, наличия СПКЯ.

Жидкость в брюшной полости – в большинстве случаев не опасна, в норме она есть и скапливается в позадиматочном пространстве, ее количество увеличивается после овуляции. В отсутствии других жалоб не указывает на воспаление.

Все впервые выявленные полипы и кисты яичников (за редким исключением) требуют пересмотра после менструации для подтверждения диагноза.

Ох, уж эти яичники