Записки городского хирурга

Согласен, в муниципальных поликлиниках можно, сидя в очереди к врачу, и концы отдать. Но в то же время на незначительные вавки умудряются вызвать «Скорую», а тут чего-то стесняются.

Третью малочисленную группу составляли пациенты с остальными заболеваниями, включая и плановые операции.

Да, несмотря на загруженность, мы умудрялись оперировать и плановых больных. Только госпитализация их на отделение воплощалась в жизнь весьма странным способом. Эти больные приходили на отделение к 8–9 утра. Свободных мест обычно нет. Сидят в холле, ждут, пока кого-нибудь выпишут. Выписка осуществлялась не ранее 14–00 плюс-минус час. И все это время пациенты терпеливо ожидали, пока им освободят койку.

Осведомился как-то у заведующего: не проще ли им приходить к 13–00? К тому времени и места освободятся, и сидеть в томительном ожидании не потребуется. Ответ оказался прост до безобразия: здесь так заведено. Ну что ты будешь с этим делать?

То же касается выписки из стационара. Там, где мне приходилось работать раньше, она готовилась заранее. Если человек нуждался в больничном листе, он выписывался заранее. К 9-00 счастливый пациент получал на руки выписку и больничный лист. В больнице № 25 города Санкт-Петербурга по непонятным причинам бывшие пациенты получают на руки документы в таинственные 14–00. При том, что лечение они более не получают и сняты с пищевого довольствия. И таких неразрешимых загадок – тьма.

Огромные проблемы вызывают иностранцы. В основном это узбеки, таджики, киргизы. Гастарбайтеры с завидной регулярностью попадают на отделение. Только у меня в палатах их 40 %. Страховым медицинским полюсом эти граждане, видимо, из экономии средств, не обзаводятся. Нам они достаются либо с тяжелой сочетанной травмой, либо с серьезным заболеванием, требующим оперативного лечения.

По не известно чьему распоряжению мы можем их лечить бесплатно до трех дней. Дальше они либо платят деньги, либо их передают в поликлинику. А как выпишешь человека с распоротым животом? Естественно, лечим до победного конца, каждые три дня подписывая специальную карту у главного врача или его заместителей.

Привожу примерное расписание врача-хирурга 4-го отделения. Начало работы – 9-00. Пятиминутка у заведующего отделением. Отчет персонала с предыдущих суток.

9-20. Общая конференция всех хирургов в конференц-зале. Разбор «полетов» за истекшие сутки. По времени занимает около часа. Далее обход больных в реанимации и на отделении. Плановые операции.

14-00. Выписка больных и поступление плановых пациентов. Причем выписки должны уже быть готовы и напечатаны в двух экземплярах. Одна идет на руки, другая – в историю болезни. Когда успеть все оформить, еще и без ошибок, непонятно. Особенно если приходится выписывать много больных.

За выпиской следует работа с документацией. На ежедневную обработку одной только истории болезни уходит до 30 минут рабочего времени. А их у меня 20! Мы официально трудимся до 17–00. При этом еще необходимо осуществлять ежедневные перевязки как на отделении, так и в реанимации. Тоже отнимают до двух часов.

Многочисленные консультации, как правило, бестолковые, от прикрепленных отделений. Прибавить сюда ежедневную беготню и простаивания в очередях по часу, а то и два, чтоб только поставить пару подписей для продления больничных листов работающим гражданам, которые лечятся больше 15 дней, плюс каждые три дня листки гастарбайтерам. Посчитали? Ну как? При таком раскладе в сутках должно быть не 24, а 48 часов. Я не стал останавливаться на разного рода мелочевках, таких, как определение группы крови, промывание желудков, установка мочевых катетеров, составление протоколов операции и листов назначений, переговоры с врачами других специальностей о проведении исследований и консультаций.

Да, необходимо выделить время для беседы с пациентами и их многочисленными родственниками. Многие врачи домой уходят в 21–00 или 22–00. При том, что оплачивают их труд только до 17–00.

Я показал распорядок обычного дня врача-хирурга. А у нас через день приключается аврал, потому как наступает ввозной день.

Большую помощь нам, практическим врачам, оказывают интерны и ординаторы. Пишут выписки, оформляют истории болезни и т. п. Хотя, по сути, это не их работа. Они пришли к нам учиться мастерству хирурга, а не ставить катетеры и таскать больных по больнице на носилках-каталках. Их задача – научиться оперировать и выхаживать больных. Бумажная рутина важна, но это после. Во главе угла должна стоять работа в операционных, а не вечная писанина.

Многим из них в скором времени предстоит самостоятельная работа в небольших лечебных учреждениях, где им самим надо будет оперировать больных и лечить после операций. Как они смогут это сделать на «отлично» практически? Если все два года ординатуры были на побегушках, писали выписки, в лучшем случае стояли третьим ассистентом, макая в рану салфетку и оттягивая ее крючком?