Здоровье вашего сердца

Что же происходит в сердце больного человека? Коротко говоря, деформированные клапаны создают препятствия на пути прохождения крови и вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше пораженного клапана структур. Это затрудняет работу сердца, вследствие чего нарушается питание гипертрофированного миокарда и возникает сердечная недостаточность, может развиться аритмия, появляются отеки, одышка, а в сложных случаях, которые не так уж редки, возможно развитие инсульта, инфаркта и других опасных заболеваний. Каков же механизм происходящего?

Основными разновидностями пороков клапанов сердца считаются стеноз и недостаточность. В подавляющем большинстве случаев эти пороки являются комбинированными, то есть встречаются вместе.

Слово «стеноз» происходит от греческого слова stenos — «тесный, узкий». Клапанный стеноз возникает вследствие полного или частичного сращения створок какого-либо клапана, которое может происходить по разным причинам. В результате стеноза происходит сужение клапанного отверстия и нарушается процесс движения крови через клапан. Пораженный клапан не в состоянии пропустить всю кровь из расположенной выше камеры сердца. В конечном счете камера, находящаяся ниже пораженного клапана, недополучает кровь, а находящаяся выше не только содержит избыточное количество крови, но и по причине переполнения испытывает перегрузку давлением.

При стенозе трикуспидального клапана

повышенное давление крови передается в правое предсердие, а затем в вышерасположенные отделы – в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате этих изменений нарушается отток крови из внутренних органов и конечностей. Поэтому возникают отеки ног, увеличение печени, скопление жидкости в нижних отделах живота.

При стенозе клапана легочной артерии избыточное давление крови передается в правый желудочек. Он анатомически достаточно слабый, и поэтому со временем нагрузка начинает распространяться на еще более слабое правое предсердие. Это также порождает застой крови в полых венах и приводит к отекам в ногах, животе и к увеличению печени.

При митральном стенозе перегрузку давлением испытывает левое предсердие, которое со временем увеличивается в размерах, как бы растягивается. Когда левое предсердие не может больше выдерживать эту перегрузку, она частично «передается» на расположенные выше легочные вены. Они со временем тоже перестают справляться с повышенным давлением, и жидкая часть крови из легочных вен просачивается в ткань легких. В результате часть легочной ткани «выпадает» из полноценного газообмена и из-за возникшего дефицита кислорода возникает одышка.

При стенозе аортального клапана расположенный выше места сужения левый желудочек может годами и даже десятилетиями преодолевать нагрузку, вызванную наличием аортального стеноза. Чтобы справиться с этой нагрузкой, стенки левого желудочка будут постепенно утолщаться (гипертрофироваться). Когда его возможности начнут иссякать, дополнительную нагрузку на какое-то время возьмет на себя анатомически более слабое левое предсердие, и вскоре из-за застоя крови в малом круге кровообращения возникнут такие же явления, как и при митральном стенозе.

Другой вид пороков сердца – клапанная недостаточность. Клапанная недостаточность – обусловленное различными причинами состояние, возникающее вследствие утраты анатомической целостности сердечного клапана. В ряде случаев клапанная недостаточность развивается вследствие увеличения диаметра клапанного кольца, к которому прикрепляются створки клапана. В результате формирования клапанной недостаточности нарушается герметичность камер сердца. Створки клапана перестают полностью смыкаться, поэтому во время очередного сердечного сокращения часть крови возвращается в камеру сердца, расположенную выше места поражения. Таким образом, происходит то же, что и при стенозе, – переполнение камер сердца и вследствие этого – повышение давления в них. Картина проявлений клапанной недостаточности также ничем не отличается от стеноза: развиваются отеки нижних отделов живота и ног, увеличивается печень, появляется одышка.

Избыточное растяжение одного или обоих предсердий из-за клапанного стеноза и клапанной недостаточности может сопровождаться появлением различных нарушений ритма сердца. Это могут быть и единичные или групповые перебои (экстрасистолы), и просто учащенное сердцебиение (синусовая тахикардия). Если растяжение одного или обоих предсердий достаточно велико, может развиться мерцательная аритмия. Она осложняет течение заболевания, так как ухудшает наполнение кровью желудочков.

Кроме того, особенно в случаях клапанных стенозов, мерцательная аритмия способствует образованию тромбов, которое происходит из-за скопления и склеивания между собой клеток крови, прежде всего тромбоцитов.

Приобретенные пороки