Здоровье вашего сердца

Одним из первых представителей этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Применяющийся уже не одно десятилетие и не одно десятилетие спасающий жизнь многих сердечников, этот препарат сохранил свою значимость до наших дней. Используют нитроглицерин в основном для того, чтобы снять приступ стенокардии. Кроме того, нитроглицерин эффективен для профилактики возникновения стенокардических приступов – перед выходом на мороз и выполнением физической нагрузки, которой нельзя избежать.

Нитроглицерин обладает множественным действием на организм. Наиболее ценными и важными являются три его основных свойства:

• во-первых, он расширяет коронарные артерии и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда;

• во-вторых, нитроглицерин расширяет вены во всем организме, в том числе и те вены, которые впадают в сердце, в результате чего в сердце поступает меньший, чем обычно, объем крови, который впоследствии сможет полноценно обогатиться кислородом;

• в-третьих, нитроглицерин снижает давление в полостях сердца и тем самым уменьшает напряжение внутри сердечной мышцы.

Нитроглицерин действует безотказно, но, к сожалению, продолжительность его действия составляет в среднем 1 ч. Препарат начинает действовать очень быстро, в течение 1–2 мин. Принимается он под язык, где быстро всасывается: это достигается благодаря хорошему кровоснабжению подъязычной зоны. Когда больной только начинает прием нитроглицерина, может отмечаться одно неприятное осложнение – головная боль. Ее причина состоит в том, что лекарство расширяет не только коронарные, но и другие сосуды. Расширенные сосуды головы начинают немного давить на окружающие их мягкие ткани (кожу, мышцы). Это и провоцирует головную боль.

В редких случаях прием нитроглицерина на первых порах может привести к обмороку, причина которого все та же – индивидуальная реакция на расширение сосудов головного мозга. Нужно спокойно относиться к этим осложнениям: после нескольких дней постоянного приема нитроглицерина организм адаптируется и головные боли проходят. Есть, разумеется, случаи индивидуальной непереносимости нитроглицерина – в таких ситуациях врач найдет адекватную замену этому проверенному временем препарату.

Нитроглицерин выпускается в виде таблеток, капсул, ингаляций, пластырей, мазей и т. д. Для полноценного сохранения всех его свойств необходимо держать лекарство в темном месте, в стеклянных флаконах с плотной крышкой. Нитроглицерин настолько нежное вещество, что после нескольких применений под воздействием воздуха содержимое флакона частично разрушается. Поэтому открытый флакон с лекарством следует поменять не позднее чем через 2 месяца – в эти сроки препарат еще сохраняет свою эффективность, но в дальнейшем начинает активно ее терять.

В настоящее время существует множество форм нитроглицерина. Они частично отличаются по химической структуре: с этим связаны и некоторые особенности реакции на них организма, и продолжительность их действия. Эти содержащие нитроглицерин медикаменты называют нитпропрепаратами. Некоторые из них, например динитрат изосорбида,

действуют в течение 4–6 ч, другие, например мононитрат изосорбида, – более длительно, до 24 ч. Основное применение препаратов длительного действия – профилактика приступов стенокардии.

Говоря о нитропрепаратах, нельзя не сказать и о привыкании организма к их действию. Привыкание обусловлено тем, что особые клетки организма, на которые воздействуют нитропрепараты, называемые рецепторами, со временем «пресыщаются» ими и перестают реагировать на прежние дозы нитроглицерина. Чтобы этого избежать, врачам приходится увеличивать дозировку и частоту приемов нитропрепаратов. Поэтому больные, получающие нитропрепараты, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Иногда, если это возможно, для преодоления привыкания приходится на какое-то время отменять нитропрепараты, чтобы рецепторы смогли «отдохнуть».

Что же делать, если все-таки организм больного не переносит нитроглицерин и нитропрепараты вообще? В этом случае назначаются препараты другой лекарственной группы, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий и вен. Один из таких препаратов – молсидомин. Он действует 6–8 ч и, в отличие от нитропрепаратов, проблема привыкания для него стоит менее остро. Молсидомин, как и нитропрепараты, может использоваться и в целях устранения приступов стенокардии, и в целях их профилактики.

Следующая группа лекарств – медикаменты, замедляющие работу сердца и уменьшающие выброс крови из сердечной сумки (медики называют этот показатель «сердечный выброс»). Действие этих многочисленных и разнообразных лекарственных средств сводится к тому, что они, подобно вожжам, «сдерживают» сердце и заставляют его работать в том ритме, который можно назвать экономным.