Здоровые легкие. Энциклопедия здоровья органов дыхания

Пневмонию подразделяют на: внебольничную, госпитальную (подхватил в больнице), аспирационную (осложнение после интубации или в алкогольном опьянении заглотил рвотные массы), а также у больных с нарушениями иммунной системы.

Играют роль и врожденная патология бронхолегочного аппарата, неполноценное питание, хронические заболевания почек, печени.

Вызывают воспаление легких пневмококки, вирусы, микоплазмы, легионеллы, хламидии, а также кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы и т. д. Инфекция попадает в легкие из бронхов с током крови, лимфы и при ранениях грудной клетки.

Предшествует воспалению легких охлаждение, контакт с больными респираторными инфекциями, стресс, ослабление организма, в том числе диетами, и многое другое.

В зависимости от состояния организма и характера инфекции воспаление начинается по-разному: остро, вяло, исподволь. Острое начало, типичное для крупозной пневмококковой пневмонии: озноб, высокая температура, резкая потливость, слабость, тяжелое дыхание, сухой надсадный кашель, частый пульс, падение артериального давления, бред, а если присоединяется плеврит, то возникают боли в боку. При воспалении диафрагмальной плевры боли отдают в живот, напоминая язвенные, а если верхнедолевая пневмония слева, то похожие на сердечные. Бывают и нетипичные жалобы: боли в подреберьях, икота, тошнота и рвота, частый жидкий без примесей стул темного цвета.

Через 2–3 дня сухой навязчивый кашель сменяется влажным. При плевропневмонии мокрота «ржавого» цвета и гнойная кровянистая, характерная для стрептококковой пневмонии. Упорный, приступообразный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты – спутники микоплазмы. Кровохарканье сопровождает микозную (грибковую) пневмонию. Кровохарканье и боли в боку – признаки инфарктной пневмонии.

Вирусные пневмонии, как правило, начинаются с гриппозных симптомов с высыпанием герпеса на губах или носу. Затем новая температурная свечка, выраженная интоксикация, кашель с мокротой, одышка.

Диагностика пневмонии основывается на правильно собранном врачом анамнезе, результате объективного обследования, включая осмотр, перкуссию и аускультацию с выслушиванием влажных хрипов. К этому добавляется флюорография. Кстати, бывает и так: врач слышит шумы и все признаки соответствуют воспалению, а рентген вначале ничего не показывает. Бывает и наоборот.

Обязателен общий анализ крови с бактериологическим, вирусологическим и серологическим исследованиями. Проводится посев мокроты на чувствительность к антибиотикам.

На воспаление легких похожи многие заболевания: острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких и бронхов, метастазы из других органов и систем и иные заболевания. Поэтому проводится дифференциальная диагностика, чтобы не пропустить их и начать соответствующее лечение. Для этого используется компьютерная томография (КТ), бронхоскопия и другие исследования.

К сожалению, встречаются ошибки в диагностике, которые снижают результат лечения на 30–40 %, что влечет за собой увеличение сроков выздоровления.

Ошибки делятся на субъективные и объективные.

Субъективные:

① Недостаточное внимание врачей к пациентам старше 60 лет.

② Небрежность, спешка в проведении обследований и неправильная их интерпретация.

③ Недоучет анамнестических данных больного и неумение выслушивать легкие.

Объективные, не зависящие от врача:

① Тяжесть состояния больного.

② Позднее обращение за помощью.

③ Отсутствие времени для постановки правильного диагноза.

④ Атипичное течение заболевания.

⑤ Несовершенство медицины.

В идеале лечение складывается из 4 этапов:

① Лечебный режим и рациональное питание.

② Терапия антибиотиками и симптоматическими средствами.

③ Физиотерапия.

④ Диспансерное наблюдение.

На самом деле происходит все значительно проще. Участковый бегло поговорит с больным, слушает легкие, выписывает рецепты, советует сдать на анализ кровь, мочу, сделать флюорографию и через 3–4 дня явиться на прием к врачу общей практики.

Острую пневмонию, особенно у пожилых, нужно лечить в стационаре и не 5–6 дней, а сколько требует состояние: оптимально 21 день!

В домашних условиях можно лечить таких больных, не имеющих сопутствующих заболеваний. Продолжительность временной нетрудоспособности при воспалении легких составляет в среднем 25 дней, но может колебаться от 14 до 45 дней. Первые дни следует соблюдать постельный режим с обильным питьем и достаточным питанием.

Главными препаратами считаются антибиотики широкого спектра действия. Для создания в крови лечебной концентрации их назначают в оптимальных дозах внутривенно или внутримышечно, а срок по тяжести течения. В нетяжелых случаях достаточно таблеток. При возрасте за 60 лет и наличии других болезней курс антибиотиков длится не менее 7–10 дней. Если выделен возбудитель, то используется целевой препарат.