Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей

За последние десять лет, по результатам эпидемиологических исследований, в США, например, в три раза выросла заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона. Это болезнь молодых людей. Средний возраст – 30 лет. Пик заболеваемости – от 20 до 40 лет. Заболевания эти в конечном итоге приводят к инвалидизации. У нас в стране, например, 40 % больных болезнью Крона и 30 % больных язвенным колитом имеют инвалидность. Важно подчеркнуть, что в 20 % случаев заболевание дебютирует с некишечных проявлений. Это могут быть поражения глаз, полости рта, кожные проявления, боли в суставах; больные могут обращаться к врачам других специальностей. От момента первых кишечных симптомов с поносами и внекишечных симптомов до момента постановки диагноза иногда проходят годы. Например, в среднем для язвенного колита – это год, а для болезни Крона дело доходит до пяти-семи лет. При этом чем позже поставлен диагноз, тем труднее лечить заболевание, тем больше развивается осложнений, тем больше страдает качество жизни. Учитывая удручающую статистику, врачи-гастроэнтерологи должны быть настороженными в отношении развития этих болезней.

Вопросы – ответы

Существует ли зависимость от дозы продукта питания, на который есть аллергия или к которому имеется пищевая непереносимость? И можно ли употреблять хотя бы небольшое количество зернового продукта, если есть целиакия?

Что касается целиакии, то при этом заболевании диету придется строго соблюдать всю жизнь. Не должно быть употреблено ни капли глютена. Даже при небольшом загрязнении продуктов глютеном – а им загрязнены многие продукты, даже колбаса (!) – все равно разовьется эта болезнь. Ее симптомы появятся вновь, потому что в основе ее лежит атрофия, то есть истончение слизистой оболочки тонкой кишки. Тонкая кишка не работает, а значит, ничего не всасывает – и появляются все симптомы заболевания.

Когда же мы говорим не о целиакии, а о ферментной недостаточности, то тут связь с количеством употребляемого продукта очевидна. Чем больше скушал, тем более яркую реакцию получил. А если немножко поел, как мы уже говорили о молоке, то может и не быть негативной реакции. Не всегда вообще у человека нет ферментов, иногда их просто мало. В этом случае небольшие порции продуктов, по которым имеется ферментопатия, допустимы.

Надо отличать аллергию от ферментопатии. При ферментопатии существует дозозависимость. Если фермента мало, то немножко он все-таки переваривает. Например, нельзя употреблять цельное молоко, но можно употреблять сыры. В отношении же аллергии ситуация иная. Даже минимальное количество продукта может вызвать бурную реакцию.

У меня выявили целиакию только в 18-летнем Чх? возрасте. До этого врачи не могли установить причину моей болезни. К этому моменту уже развились остеопороз и другие осложнения. Сейчас я придерживаюсь безглютеновой диеты, мне лучше, но полностью я еще не восстановился. Каковы мои шансы на восстановление здоровья?

Это заболевание, к сожалению, плохо известно нашим врачам, даже гастроэнтерологам. Должен быть очень опытный патоморфолог, поскольку диагноз ставится на основании биопсии и не все патоморфологи это заболевание знают. Так как они не встречались раньше с такими больными, они плохо знают, как это заболевание выглядит под микроскопом. Поэтому часто к специалистам в Институт гастроэнтерологии попадают больные с диагнозом «целиакия», а на самом деле это что-то другое. Или, наоборот, диагноз не ставят там, где уже явно есть запущенная целиакия. Вообще целиакия может долго быть нераспознанной. У этого заболевания множество проявлений, кроме кишечной симптоматики. Целиакию можно заподозрить даже по состоянию зубов! Был в Московском клиническом научно-практическом центре, например, пациент, у которого были нарушения эмали – черные пятнышки на зубах, а это один из признаков целиакии.