Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Сердце и гормоны: тесная взаимосвязь

Гормон эстроген оказывает защитное действие на сердце и сосуды, которое выражается в нескольких свойствах: расширении крупных и мелких коронарных артерий, а также профилактике жесткости и старения сосудов по мере того, как женщина становится старше[112]. Кроме того, эстроген важен и для других структур организма: костной ткани, иммунной системы, половых органов, — а также функционирования головного мозга. За несколько лет до окончания менструации уровень этого гормона начинает снижаться (рис. 5.1). Это одна из причин, по которой способность к деторождению в возрасте старше 35 лет уменьшается. Кроме того, эстроген положительно влияет на уровень холестерина и АД, поэтому в молодом возрасте факторы риска у женщин менее значимы, чем у мужчин. Однако после менопаузы это преимущество утрачивается.

Рисунок 5.1. Снижение уровня эстрогена с возрастом

Обычно менопауза наступает приблизительно в 51 год, в любом случае это произойдет между 47 и 57 годами. С формальной точки зрения менопауза считается наступившей через год после последней менструации. Многие женщины не могут точно определить, когда это случилось, так как используют внутриматочную спираль, перенесли удаление матки или яичников либо продолжают применять контрацептивы после 50 лет.

Прекращение менструации до 40 лет считается патологически ранней менопаузой. Она отмечается у 1–2 % женщин и сопровождается умеренным повышением вероятности ССЗ[113]. Факторы риска при этом становятся более существенными, а прямое защитное действие эстрогена на сосудистую стенку и миокард прекращается. Женщинам с естественной ранней менопаузой рекомендуется гормональная терапия (таблетки, пластыри или гели) до 51 года — среднего возраста наступления менопаузы. Женщинам, у которых в относительно молодом возрасте удалили яичники, в качестве профилактической меры можно также посоветовать гормональные препараты до достижения возраста менопаузы (около 51–52 лет)[114].

Симптомы менопаузы и риск ссз

От 50 до 70 % женщин страдают от симптомов менопаузы, к которым относятся приливы, повышенное потоотделение ночью, сердцебиение, нарушения сна, сложности с концентрацией внимания, сухость слизистых оболочек глаз, проблемы с мышцами и суставами и головные боли. Кроме того, часто возникают перепады настроения. Многие из этих симптомов наблюдаются в начале менопаузы, продолжаются 4–7 лет и заканчиваются через несколько лет после прекращения последней менструации. Такие проявления чаще встречаются при избыточной массе тела, а также у курящих женщин. У пациенток с тяжелыми симптомами менопаузы, а также у тех, у кого они продолжаются после достижения 55 лет, повышен риск ССЗ[115]. По всей видимости, клинические проявления при ранней менопаузе также естественны, но если они продолжаются или вновь возникают после 60 лет, то это указывает на более высокий риск ССЗ. Женщины, у которых во время беременности значительно повышалось АД, также зачастую больше страдают от симптомов менопаузы.