Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Во второй половине XX века старение кровеносных сосудов стали активно изучать. В начале 1970-х при исследовании артерий солдат, которые погибли во время войны во Вьетнаме, были обнаружены признаки атеросклероза. Этот патологический процесс начинается в молодом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Если в миокард не поступает достаточно кислорода, могут наблюдаться боли за грудиной. Мы называем это стабильной стенокардией. У женщин она часто сопровождается одышкой и стеснением в груди. В отличие от мужчин, клиническая картина атеросклероза у них более размытая. Кроме того, у женщин в пожилом возрасте артерии становятся намного более жесткими. Благодаря высокому уровню эстрогена, который известен своими сосудорасширяющими свойствами, до менопаузы старение артерий у молодых пациенток происходит медленно. Кроме того, при изучении сосудов таких женщин с помощью специального ультразвукового оборудования, которое позволяет увидеть артерии изнутри, были обнаружены признаки атеросклероза, который не сопровождался клиническими проявлениями[141]. Другими словами, эстроген не предотвращает старение артерий, а только замедляет его.

Многие пациентки моей клиники тревожатся, что при КТ в их артериях обнаруживаются отложения кальция. Для людей старше 60–65 лет это нормально. Мы уже обсуждали, как с возрастом начинают проявляться признаки старения, отражаясь как на внешности, так и на организме в целом. Рассматривать КТ-снимки — все равно что глядеться в зеркало, показывающее органы и сосуды изнутри, и наблюдать с болезненной четкостью, как они стареют вместе со всем организмом. В самом факте того, что мы отмечаем изменения, нет ничего ненормального. В этом можно найти и положительный момент: когда пациент осознает, какие возрастные изменения происходят в его организме, это может стать для него серьезным стимулом вести более здоровый образ жизни. На рис. 6.2 показано, как с возрастом повышается кальцификация коронарных артерий у мужчин и женщин.

Рисунок 6.2. Доля мужчин и женщин с отложениями кальция в коронарных артериях (по шкале кальцификации) по мере старения

Компьютерная томография — зеркало ваших артерий

Карле 63 года, она пришла к нам в клинику, паникуя из-за результатов полного сканирования организма, выполненного в Германии. Друг, который был старше нее, внезапно умер от заболевания сердца, и теперь женщина хотела знать, не подвержена ли она подобному риску. Оценка по шкале кальцификации составила 8, и ее врач сказал, что это патологический результат и нужна консультация кардиолога. У Карлы не было никаких симптомов, но после менопаузы она набрала 10 килограммов, а АД порой немного повышалось. Уровень холестерина в крови нормальный, в семье ССЗ не страдали. До 40 лет Карла много курила.

Когда мы встретились, женщина все еще сильно переживала из-за смерти друга. Я убедила ее, что оценка 8 в ее возрасте — это неплохо. Единственная важная рекомендация от меня была в увеличении физических упражнений и снижении массы тела. Карла хотела еще обследоваться, чтобы убедиться окончательно, но я не видела в этом необходимости, и больше никаких процедур мы не проводили.

Модель атеросклероза у женщин