1000 вопросов и ответов по гинекологии

В большинстве случаев наблюдаются смешанные формы недержания мочи.

Если говорить о факторах, которые могут вызвать недержание мочи, то их можно разделить на следующие:

• физиологические

• патологические

• фармакологические

• психологические.

911. Какой вид недержания мочи чаще всего встречается у женщин?

По статистике, около 40 % взрослого населения страдает разными видами недержания мочи, из них 85 % — это женское население.

Чаще всего у женщин наблюдается стрессовое недержание мочи.

40–45 % женщин старше 40 лет жалуются на недержание мочи.

До 30 % женщин испытывают недержание при физических нагрузках.

Стрессовое недержание мочи у женщин связано со следующими факторами:

• тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит перерастяжение мышц тазового дна

• старение организма, при котором происходит ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна

• гинекологические и другие оперативные вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках, операции на мочевом пузыре)

• тяжелый физический труд

• травмы промежности.

Количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения.

912. Какими методами диагностируют недержание мочи?

Женщины с жалобами на недержание мочи должны быть тщательно опрошены, осмотрены и обследованы.

Гинекологический осмотр может обнаружить опущение или выпадение стенок влагалища и матки, опухоли органов малого таза, травму промежности.

Женщине рекомендуют вести дневник мочеиспускания, где ей рекомендуется отмечать время и объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями.

Анализ мочи и крови вместе с бактериальными посевами помогут устранить или выявить инфекционный процесс.

К инструментальным методам диагностики относят: цистоскопию (осмотр стенок мочевого пузыря), ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы, восходящую цистографию, урофлоуметрию.

Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование, которое включает урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию давления в мочеиспускательном канале, определение порога внутрибрюшного давления и электромиографическое исследование, которое дает информацию о состоянии мышц тазового дна.

913. Какие существуют виды лечения недержания мочи?

Лечение недержания мочи зависит от его вида и бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение включает тренировку мочевого пузыря для установления принудительного ритма мочеиспускания и контроля удержания мочи. Физиотерапия, которая включает электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию при помощи синусоидального или диадинамического токов, ультразвук с использованием различных лекарственных препаратов снижают повышенную активность мышц мочевого пузыря.

Занятия гимнастикой тоже помогают в лечении стрессового недержания мочи.

Из медицинских препаратов назначают препараты, подавляющие непроизвольное сокращение и вызывающие расслабление мышцы, изгоняющей мочу, антидепрессанты, которые также расслабляют мочевой пузырь, эстрогены, а также десмопрессин для изменения выработки количества мочи. Наиболее эффективно сочетание всех методов лечения.

Существует более 250 методик оперативного лечения стрессового недержания мочи.

Проводят пластическое исправление сфинктера мочевого пузыря, укрепление шейки мочевого пузыря, пластику стенок влагалища, трансплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, инъекции объемообразующих препаратов, подвешивающие мочевой пузырь и слинговые (петлевые) операции.

Многие сложные операции с развитием технологий заменены простыми в выполнении процедурами, которые в 80–90 % случаев успешны.

Глава 13. Заболевания молочных желез

Выделения из сосков

914. Как часто у женщин наблюдаются выделения из сосков?

От 3 до 8 % женщин жалуются на выделения из сосков, но эти цифры могут быть значительно выше, так как многие женщины боятся говорить врачам о выделениях или же не проверяют молочные железы регулярно.

Выделения из сосков могут встречаться как у женщин, так и мужчин, начиная с младенческого возраста и заканчивая старостью. Чаще всего выделения бывают у женщин репродуктивного возраста.

915. Какие существуют причины выделений из сосков?