БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Железодефицитные состояния (ЖДС) – самые распространенные дефицитные состояния в человеческой популяции во всем мире, особенно среди детей, подростков и женщин репродуктивного возраста.

По статистике они встречаются у четверти населения планеты. От 20–30 % менструирующих женщин могут испытывать дефицит из-за ежемесячной кровопотери. До 42 % беременных женщин в мире находятся в состоянии дефицита железа.

Вегетарианцы и особенно веганы имеют повышенный риск дефицита, поскольку потребляют только негемовое железо, которое усваивается хуже гемового.

Основные группы причин ЖДС

1. Недостаточное поступление железа с пищей или нарушение его всасывания.

Вегетарианство, веганство, пищевые ограничения; после гастрэктомии (хирургическая операция по удалению желудка); при мальабсорбции (например, при целиакии), хеликобактерная инфекция.

2. Повышенные потери железа по различным причинам.

а) Кровопотери (скрытые и явные) из-за:

– из-за менструаций;

– эрозий и язв верхних отделов ЖКТ;

– НПВП-гастропатий (длительный прием диклофенака);

– расширенных геморроидальных вен;

– хронических заболеванияй матки (эндометриоз, миома);

– частого донорства;

– травм.

б) Глистные инвазии.

в) Гемолиз.

3. Повышенная потребность организма в железе.

а) При беременности и лактации.

б) При хронических инфекционных заболеваниях и опухолях.

в) В период усиленного роста у детей и подростков.

4. Диализ. Почки отвечают за выработку эритропоэтина, гормона, который заставляет организм вырабатывать эритроциты.

5. Лекарства, которые могут истощать запасы железа в организме.

а) Антибиотики: хинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), тетрациклин.

б) Ранитидин (блокатор гистаминовых Н2-рецепторов), ингибиторы протонной помпы (омепразол).

в) Секвестранты желчных кислот (колестипол и холестирамин) для снижения уровня холестерина.

Люди, которые страдают анемией или дефицитом железа, компенсаторно всасывают больше железа из потребляемой пищи (в том числе негемового железа), чем лица с хорошими запасами железа.

Лабораторные показатели железа

Даже нормальный уровень гемоглобина не исключает дефицит железа в организме. Дело в том, что у него есть три стадии, и первые две – латентные (скрытые). Соответственно, клинический анализ крови покажет хорошие результаты по гемоглобину и эритроцитам. Поэтому для диагностики отдельных стадий проводится определение различных показателей, которые отвечают за фонды метаболизма железа: транспортного, функционального, запасного и железорегуляторного.

1. Из показателей транспортного фонда наиболее важно установить содержание в сыворотке крови сывороточного железа, трансферрина, а также коэффициента насыщения трансферрина железом.

2. Уровни гемоглобина (Hb), эритроцитов (RBC) и гематокрита (Ht) определяют состояние функционального фонда.

3. Запасной фонд оценивается по уровню сывороточного ферритина (СФ).

4. Железорегуляторный – по эритрокинетическим показателям (эритропоэтин и коэффициент адекватности продукции эритропоэтина (КА ЭПО)).

При регулярной диспансеризации и отсутствии жалоб, как правило, достаточно следить за уровнем гемоглобина, эритроцитов, трансферрина и ферритина.

Предлатентный дефицит железа – состояние, которое предшествует дефициту железа. Оно характеризуется повышением всасывания железа в желудочно-кишечном тракте. В тканях уже начинает снижаться активность железозависимых ферментов. Жалоб обычно нет, лабораторные тесты (картина периферической крови, сывороточное железо, трансферрин, ферритин), как правило, остаются в пределах нормы.

Латентный дефицит железа проявляется симптомами, вызванными дефицитом железа в тканях, всасывание железа компенсаторно увеличивается. Пациенты отмечают сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, изменение слизистых, диспепсию, мышечную слабость. При этом лабораторные анализы показывают понижение уровня ферритина (5–15 мкг/л), сывороточного железа в плазме, повышение трансферрина и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). При истощении запасов железа развивается недостаток транспортируемого железа, хотя синтез гемоглобина на этой стадии не нарушен, и, следовательно, уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов сохраняются в пределах нормы.

Если на этом этапе не начать принимать препараты железа, то продолжается снижение его концентрации в органах кроветворения и наступает стадия анемии.

Уровень гемоглобина и эритроцитов начинает снижаться, и добавляются типичные анемические жалобы: вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической активности и работоспособности, тахикардия (ускорение пульса).