Боль в спине и пояснице

Вместе с болью больных язвенной болезнью иногда беспокоят изжога и кислая отрыжка. Изжога в ряде случаев становится эквивалентом болей, особенно при пилоробульбарных язвах.

При нарушении эвакуации содержимого желудка вследствие длительного спазма и выраженного воспалительного отека привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки появляются отрыжка тухлым, тошнота и рвота. Сохранение этих симптомов в фазе ремиссии свидетельствует о рубцовом стенозе привратника.

На высоте боли при язвенной болезни может возникать рвота. В отличие от рвоты при холецистите и панкреатите, она приносит больному облегчение. Рвота при язвенной болезни чаще возникает без предшествующей тошноты.

Для больных с язвенной болезнью характерна наклонность к запорам.

Аппетит при неосложненной форме болезни обычно не снижается, а нередко даже возрастает, особенно при дуоденальных язвах (“болезненное чувство голода”).

Наряду с болью у больных отмечается ухудшение общего состояния, появляются повышенная утомляемость, слабость, потливость, потеря трудоспособности, наблюдается угнетенность или, напротив, повышенная возбудимость.

При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной точке и пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя.

При постановке диагноза учитывают, что язвенная болезнь отмечается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста; учитывают купирующее действие соды, цикличность течения заболевания.

Для подтверждения диагноза используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование.

Перфорации язвы

Боль в поясничной области может появиться при перфорации язвы; одновременно с болью в спине и пояснице при перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки характерна внезапная резчайшая, “кинжальная” боль в верхнем отделе живота. Вместе с болью отмечается понижение артериального давления, глухость тонов сердца, аритмия (нарушение регулярности ритма сердечных сокращений), брадикардия (замедление сердечных сокращений – менее 60 в минуту).

Одновременно с болью появляются периферические признаки шока, втянутость живота, выраженное напряжение мышц брюшной стенки.

Спустя несколько часов после начала катастрофы язык становится сухим, боль – умеренной. Больной перитонитом с самого начала лежит спокойно, так как каждое движение усиливает боль в животе. Развивающийся обычно через 6–8 ч после начала перфорации язвы перитонит резко ухудшает состояние больного. У больного может развиться коллапс, определяются частый нитевидный пульс, лихорадка, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом. В первые часы возможны стул и отхождение газов, но затем нарастает метеоризм и происходит задержка стула, газов и даже мочи. На прободение язвы указывает также исчезновение печеночной тупости, обнаружение воздуха в брюшной полости, нарастающие признаки интоксикации.

Боль в поясничной области может быть обусловлена перфорацией язвы в забрюшинное пространство и развитием флегмоны забрюшинной клетчатки.

Острый аппендицит

Боль в спине и пояснице может ощущаться больным с острым аппендицитом, расположенным ретроцекально. Иногда клиническая картина ретроцекального аппендицита напоминает картину правосторонней почечной колики, от которой его и приходится отличать. Однако боль в спине и пояснице при аппендиците сопровождается и другими симптомами, характерными только для острого аппендицита.

Первыми проявлениями острого аппендицита могут быть умеренная боль в животе и как бы беспричинная рвота. В более тяжелых случаях возможна повторная рвота чистым желудочным соком. Чаще боль при аппендиците ощущается в околопупочной или в подложечной области. Иногда бывает разлитая боль, которая ощущается по всему животу. Через несколько часов после начала боль перемещается в правую подвздошную область. Спустя несколько часов после начала болезни спонтанная боль в точке Мак-Бернея может прекратиться, но болезненность при надавливании сохраняется. Язык к этому времен всегда обложен, а выдыхаемый воздух имеет неприятный запах.

Температура тела в начале болезни обычно нормальная, а в более поздние сроки – субфебрильная. Функция прямой кишки и мочеиспускание при типичном расположении червеобразного отростка не изменяются. При исследовании крови содержание лейкоцитов повышено до 10–12½10 Г/л в 9 степени, при деструктивном аппендиците – до 15–20½10 Г/л в 9. При гангренозном аппендиците содержание лейкоцитов в крови может оставаться нормальным.

Описанная выше клиническая картина наблюдается в большинстве случаев аппендицита при типичном расположении червеобразного отростка. При атипичном расположении отростка в малом тазу или ретроцекально (позади слепой кишки) клиническая картина его воспаления напоминает картину острого заболевания прилежащих к нему органов.