Боль в спине и пояснице

При инфарктах передней и задней стенок левого желудочка появляется предсердная пульсация.

При аускультации при инфаркте миокарда может выслушиваться систолический шум. У больных трансмуральным инфарктом возникает шум трения перикарда, который появляется на 2 – 3-й день после приступа загрудинных болей.

Болевой синдром при инфаркте миокарда часто сопровождается ускорением пульса до 100–120 в минуту. У больных с нарушением проводимости часто наблюдается брадикардия.

В 80–90 % случаев инфаркта миокарда наблюдается нарушение сердечного ритма. Особенно высокое диагностическое значение имеют мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, пароксизмальная тахикардия.

При инфаркте миокарда на 2 – 3-й день болезни повышается температура тела, которая иногда достигает 38 оС и держится на этом уровне в течение 3–4 дней. В первые часы заболевания иногда появляется лейкоцитоз. Спустя 1–2 суток после появления лихорадки и лейкоцитоза начинается повышение СОЭ.

Подтвердить связь сильной боли с инфарктом миокарда позволяет электрокардиографическое исследование.

Значительную помощь в диагностике инфаркта миокарда, особенно тех его форм, которые протекают без характерных изменений ЭКГ, оказывает определение активности ферментов. Большое диагностическое значение имеет определение активности АсАТ, АлАТ, гидроксибутиратдегидрогеназы (ГОБД) и креатинфосфокиназы (КФК). В настоящее время для диагностики инфаркта миокарда применяют эхокардиографию, сцинтиграфию миокарда.

Грыжа диафрагмы

Боль в пояснице и спине иногда может иметь диафрагмальное происхождение. Часто она появляется в связи с грыжей диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся к числу распространенных болезней желудочно-кишечного тракта. Чувствительная иннервация диафрагмы осуществляется через диафрагмальные и межреберные нервы. Поэтому раздражение передней, задней и боковых частей диафрагмы приводит к возникновению острой боли в эпигастральной области, пояснице или одном из подреберий. Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается срыгиванием, чувством жжения, усиленной саливацией. Физические напряжения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшинного давления, способны усилить эту боль.

Поддиафрагмальный абсцесс

Боль в спине может ощущаться при поддиафрагмальном абсцессе. Заболевание нередко присоединяется к пневмонии. В зависимости от локализации абсцесса боль может ощущаться не только в спине, но и в плечах, подреберьях. Любая плевральная боль усиливается при кашле, глубоком дыхании.

Опухоли средостения и медиастиниты

Боли корешкового типа в спине могут появляться при многих опухолях средостения и медиастинитах. Такая боль связана с давлением опухоли на позвоночник. Наряду с болью в спине больного могут беспокоить тяжесть, чувство давления за грудиной, к которым позднее присоединяются кашель и одышка. Изредка может быть лихорадка. При вовлечении в процесс пищевода присоединяются боли при глотании.

Заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, желчного пузыря

Острый панкреатит

Боли в спине, пояснице, позвоночнике беспокоят больных с острым панкреатитом. Кроме болей в спине, больного с панкреатитом беспокоят резкие, постоянные (порой нарастающие), опоясывающие боли в эпигастральной области. Характерна иррадиация боли кзади. В начале заболевания может возникнуть шок. Резкое падение артериального давления может стать одной из причин развития коронарной недостаточности, электрокардиографические признаки которой (снижение отрезка ST, появление отрицательного или двухфазного зубца Т в одном или нескольких отведениях) встречаются приблизительно у половины больных панкреатитом.

Для острого панкреатита характерна сильная, всегда постоянная и длительная боль в верхней части живота, в левом подреберье, иногда иррадиирующая в левую лопатку, межлопаточную область, а также отсутствие пульсации аорты.

Вскоре после начала заболевания появляется повторная обильная рвота, не облегчающая болей, изредка с примесью крови, икота, в отдельных случаях – желудочно-кишечные кровотечения. В ранние сроки живот может быть мягким. В более поздние сроки на первый план выступают явления пареза кишечника и кишечной непроходимости. Кожа лица бледно-синюшная, иногда иктеричная. Изредка видны обширные подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея-Тернера) или вокруг пупка (симптом Куклена), часты самопроизвольные “синячки”. Отмечаются узелки подкожного жирового некроза, болезненные при пальпации. Часто на коже обнаруживаются красные пятнышки (симптом “красных капелек”).

Наблюдаются выраженная болезненность в области проекции поджелудочной железы, вздутие живота, особенно в верхней его половине, выраженная кожная болевая чувствительность.