Боль в спине и пояснице

К типичному признаку острого панкреатита относится парез кишечника. На обзорных рентгенограммах брюшной полости он обнаруживается по увеличению расстояния между желудком и толстой кишкой, по повышению пневматизации поперечной ободочной кишки.

Для острого панкреатита характерно медленное нарастание признаков раздражения брюшины, упорная рвота и распространение боли в левую половину живота (по ходу левого чревного нерва), высокое стояние левого купола диафрагмы.

Хронический панкреатит

Боли в спине беспокоят и больных с хроническим панкреатитом. Болевая форма хронического панкреатита характеризуется болью в верхней левой половине живота, чаще слева от пупка, иррадиирующей в левую половину поясницы, нередко опоясывающего характера. Наряду с болью в животе и левой половине поясницы наблюдается потеря в массе (от страха появления боли после приема пищи, позже – от диабета и панкреатической недостаточности). Отмечаются диспептические явления (поносы, чередующиеся с запорами, массивный панкреатический стул).

При осмотре больного хроническим панкреатитом определяется локальная болезненность: в зоне Шоффара-Риве – на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину справа, на 5 см выше пупка, в точке Мейо-Робсона – в левом реберно-позвоночном углу, в точке Губергрица – аналогично зоне Шоффара-Риве слева. При хроническом панкреатите развивается атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы – симптом Гротта.

Острый холецистит и желчная (печеночная) колика

Боль в пояснице, в спине справа может наблюдаться при остром холецистите и желчной (печеночной) колике. Для острого холецистита и желчной колики характерно, прежде всего, внезапное появление острых нестерпимых болей в правом подреберье, иррадиирующих в правое плечо, ключицу, подвздошную область, поясницу. Боль при печеночной колике достигает кульминации в течение нескольких минут. Боли облегчает прием наркотиков. Печеночная колика почти всегда сопровождается тошнотой, которая в более тяжелых случаях заканчивается рвотой желчью. Болевой приступ при желчнокаменной болезни в начальном периоде не сопровождается ощущением упадка сил или слабостью. В клинической картине преобладает боль, а не слабость. Острый холецистит отличается от желчной колики присоединением к болевому синдрому признаков воспаления: лихорадки, мышечного напряжения в правом подреберье, лейкоцитоза, обычно нерезко выраженной желтухи.

У больного с острым холециститом язык суховат, обложен серым налетом. Живот несколько вздут, участие его в дыхании ограниченно. Боль усиливается во время глубокого вдоха. Уже спустя несколько часов после начала приступа у больного с печеночной коликой желчный пузырь становится болезненным при пальпации. Нередко появляется раздражение брюшины. Печень при желчной колике и остром холецистите если и болезненна, то обычно только в области желчного пузыря.

При болевых ощущениях в правом подреберье может прощупываться округлое образование, которое может оказаться либо опухолью, либо эмпиемой желчного пузыря, либо его водянкой.

Общее состояние больного значительно нарушается. Исчезает аппетит, появляются сухость во рту, жажда, головная боль, лихорадка, учащенный пульс, понижается артериальное давление. При исследовании крови наблюдается лейкоцитоз, С-реактивный белок, повышенная СОЭ.

Рак печени

Боли в спине рано возникают у больных раком печени. К развитию рака печени предрасполагают цирроз печени, особенно вирусный и алкогольный, гемохроматоз, порфириновая болезнь, белково-витаминная недостаточность, наркотики, паразитарные заболевания. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Кроме болей в спине, больных беспокоят постоянные боли в правом подреберье и правой половине грудной клетки. Со временем боли становятся нестерпимыми. Нередко присоединяется небольшая желтуха. Наблюдается повышение температуры от субфебрильной до септической. Печень при пальпации увеличенная, болезненная, поверхность ее бугристая, каменистой плотности. Нередко отмечается спленомегалия (увеличение селезенки), асцит. Иногда наблюдаются эндокринно-обменные нарушения, рецидивирующий тромбофлебит.

Дуоденальные и пилорические язвы

Постоянная боль в спине может беспокоить больных язвенной болезнью, особенно с дуоденальными и пилорическими язвами, которые пенетрируют в поджелудочную железу. Боль в спине часто отмечается у больных с залуковичными (постбульбарными) язвами, которые характеризуются более сильными, чем при луковичных язвах, болями. Залуковичные язвы часто осложняются рецидивирующим обильным кровотечением, иногда желтухой. Залуковичные язвы плохо диагностируются рентгенологически.

Наряду с болью в спине больных с язвенной болезнью беспокоят тупые, умеренной интенсивности боли, периодически – разлитая боль в подложечной области. Для дуоденальных и пилорических язв характерна поздняя (возникает через 1 1,5/2 – 2 часа после приема пищи), ночная, голодная (снимается приемом пищи, антацидов) боль.