Боль в спине и пояснице

Заболевания почек

С болей в спине и пояснице, как правило, начинается большинство заболеваний почек. Однако эти боли сочетаются с рядом симптомов, характерных только для заболеваний почек.

Приступы почечной колики и острого гидронефроза протекают с нестерпимой болью в пояснице. Почечная колика почти всегда развивается у лиц с хроническими болезнями мочевыделительной системы. Приступы колики у них могли наблюдаться и в прошлом и сопровождаться отхождением камней.

Приступ почечной колики начинается внезапно. Боль в пояснице может сочетаться со схваткообразной болью по всему животу или только в одной его половине. Боль сопровождается рвотой, вздутием живота. В типичных случаях боль иррадиирует в пах и сопровождается дизурией (расстройством мочеиспускания). Иногда возникает рефлекторная анурия. Больной во время приступа почечной колики часто меняет положение в постели. Иногда это приводит к кратковременному уменьшению болевых ощущений.

Хронический пиелонефрит

Приступ почечной колики развивается, как правило, у больных хроническим пиелонефритом, обострение которого при блокаде оттока инфицированной мочи протекает с лихорадкой и лейкоцитозом. Вскоре после начала колики температура тела повышается с ознобом до 39–40 °C. Общее состояние больного становится тяжелым. Для обострения пиелонефрита характерно преобладание симптомов интоксикации (лихорадка, озноб, головная боль, слабость) над местными симптомами.

В диагностике почечной колики большое значение придается результатам исследования мочи. При пиелонефрите в моче обнаруживаются пиурия (выделение с мочой значительного количества лейкоцитов), бактериурия (выделение микробов с мочой в количестве более чем 1½105 в 1 мл), гематурия (выделение крови с мочой).

Боль при почечной колике внезапно начинается и также внезапно оканчивается.

Для подтверждения диагноза прибегают к экскреторной урографии или хромоцистоскопии. При почечной колике функция пораженной почки либо резко угнетена, либо не определяется.

Некротический пиелонефрит

Для папиллярного некроза почек (некротизирующего пиелонефрита) характерна нестерпимая боль в пояснице. Заболевание развивается у людей пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, аденомой предстательной железы. Наряду с болью в пояснице беспокоит нестерпимая боль в животе, которая иррадиирует в промежность и сопровождается частыми императивными позывами к мочеиспусканию. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, иногда полураспавшиеся кусочки почечных сосочков.

Почечная колика при папиллярном некрозе сопровождается лихорадкой с повторным ознобом, высоким лейкоцитозом.

Нефроптоз

При нефроптозе нередко встречается острая боль в пояснице, напоминающая почечную колику. Болезнь возникает обычно после похудания или травмы области почек. Чаще болеют много рожавшие женщины. Так как примерно в 90 % случаев наблюдается опущение правой почки, то чаще при нефроптозе больных беспокоит острая боль в пояснице справа.

Боль появляется всегда только в вертикальном положении больного. Нередко она сопровождается рвотой. Характерно возникновение боли во время физического напряжения. Переход в горизонтальное положение приводит к исчезновению боли. Боль ощущается в пояснице, распространяется в живот, паховую область и в мочевой пузырь.

Диагноз нефроптоза может быть подтвержден данными аортографии, которая выявляет опущение почки, удлинение почечной артерии и изменение угла ее отхождения от аорты с одной, а иногда и с обеих сторон.

При экскреторной урографии в горизонтальном и вертикальном положении больного диагноз нефроптоза считается подтвержденным, если при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное почка смещается книзу более чем на 1 1/2 позвонка.

Заболевания женских половых органов

Боли в поясничной области часто наблюдаются у женщин с заболеваниями половых органов.

Острое воспаление придатков

Острое воспаление придатков проявляется болями в поясничной области. Эти боли, однако, сочетаются с болями в низу живота. Боль в животе не сопровождается рвотой. Вначале боль может быть двусторонней, позднее болевые ощущение становятся более выраженными либо на правой, либо на левой стороне. При остром воспалении придатков отмечаются повышение температуры тела, озноб, дизурические расстройства, нередко нарушения функции яичников. В хронической стадии заболевания больных беспокоят тупые боли в поясничной области, боли в низу живота, нарушение менструального цикла (метроррагии). Рецидивы заболевания могут возникать под влиянием неспецифических факторов (переутомление, переохлаждение, интеркуррентные инфекции). Нередко вторичное бесплодие функционального характера.

Диагноз воспаления придатков подтверждается данными вагинального исследования, при котором обнаруживается болезненность шейки матки при движениях и нередко двустороннее или одностороннее увеличение придатков.