Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ПАНКРЕАТОГЕННЫЕ – симптоматическое язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное поражением поджелудочной железы.

Этиология

Нарушение внешне– или внутрисекреторной деятельности поджелудочной железы.

Патогенез

При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы происходит уменьшение выделения в двенадцатиперстную кишку гидрокарбонатов, обладающих нейтрализующим воздействием на соляную кислоту при патологии эндокринной функции поджелудочной железы, уменьшается выделение секретина, увеличивающего образование щелочных компонентов панкреатического сока.

Клиника

Панкреатогенные гастродуоденальные язвы наиболее часто локализуются в двенадцатиперстной кишке, преимущественно в постбульбарной области. Характерны болезненность в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной. Возможны изжога, тошнота и рвота на высоте болей, приносящая облегчение.

Диагностика

Проводятся фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов. При наличии осложненной язвы показано хирургическое лечение. Кроме того, необходимо проводить лечение основного заболевания.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – симптоматическое язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное хронической почечной недостаточностью.

Этиология

Хроническая почечная недостаточность, реакция отторжения трансплантата.

Патогенез

Язвенные дефекты образуются в результате уремической интоксикации, увеличения уровня гастрина из-за нарушения его утилизации в почках. Кроме того, неблагоприятное воздействие оказывает прием стероидных препаратов.

Клиника

Язвы локализуются одинаково часто как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Больные предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной. Возможно развитие осложнений: кровотечения, перфорации, стриктур.

Диагностика

Проводятся фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов. При наличии осложненной язвы необходимо хирургическое лечение. Также нужно проводить проводить лечение основного заболевания.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ

– симптоматическое язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное приемом лекарственных средств, обладающих ульцерогенным действием.

Этиология

Лекарственные средства, обладающие ульцерогенным действием, такие как ацетилсалициловая кислота, индометацин, резерпин, глюкокортикостероиды и др.

Патогенез

Нестероидные противовоспалительные средства разрушают защитный барьер слизистой оболочки за счет уменьшения образования простагландинов и нарушения нормального состава слизи. Кортикостероидные препараты нарушают регенерацию слизистой оболочки, увеличивают синтез соляной кислоты, изменяют нормальный состав слизи. Резерпин увеличивает синтез соляной кислоты, а также серотонина и гистамина.

Клиника

Возможны жалобы на тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области, в верхнем квадранте живота или за грудиной. Достаточно часто лекарственные язвы осложняются кровотечением.

Диагностика

Диагноз ставится на основании лабораторных методов исследования, фиброгастродуоденоскопия, рентгеноконтрастное исследование желудка, исследование кала на скрытую кровь, общий анализ крови.

Дифференциальная диагностика

Проводится с язвенной болезнью, функциональной диспепсией.

Лечение

Антациды, ингибиторы протоновой помпы, блокаторы Н2-рецепторов. При наличии осложненной язвы показано хирургическое лечение. Кроме того, необходимо проводить лечение основного заболевания.

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ СИНДРОМОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛЛИСОНА – язвенное поражение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызванное гастриномой или эндокринным аденоматозом первого типа.

Этиология

Синдром вызван наличием гастринпродуцирующей опухоли в поджелудочной железе (гастриномы) в 85 % случаев или генетическим множественным аденоматозом первого типа. В 60–90 % случаев гастринома является злокачественной.

Патогенез

Увеличивается синтез гастрина, активирующего образование соляной кислоты.

Клиника