Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Разрыв сухожилия происходит, как правило, в местах перехода их в мышцу и прикрепления к кости. Причиной травматического разрыва сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращенной мышцей. Иногда возможна прямая травма. Чаще наблюдается разрыв ахиллова сухожилия у пятки.

Клиника

Клинически разрывы сухожилия проявляются выпадением функции мышцы, нефизиологичным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, а также дефектом сухожилия, определенным при пальпации, смещением мышечного брюшка в сторону неповрежденного прикрепления мышцы.

Лечение

Оперативное – наложение сухожильного шва, подшивание оторванного сухожилия к кости с иммобилизацией гипсовой повязкой на 4–6 недель.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ НЕРВОВ – нарушение целостности нервов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Наблюдается при переломах и вывихах (например, при переломе плечевой кости может пострадать лучевой нерв, при переломе основания черепа – зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов).

Клиника

Клинически травматический разрыв нерва характеризуется расстройством функции иннервируемых им мышц и органов.

Диагностика

Диагноз уточняют с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости иннервируемых данными нервами мышц.

Лечение

При полном разрыве нерва – оперативное. Нерв сшивают с использованием микрохирургической техники.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ КРУПНЫХ СОСУДОВ – нарушение целостности сосудов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Наблюдается при травмах, в том числе переломах костей, вывихов.

Классификация

Возможны полные или частичные травматические разрывы сосудов.

Клиника

В клинической картине преобладают симптомы закрытого кровотечения и кровопотери.

Лечение

Оперативное – наложение сосудистого шва, перевязка кровяных сосудов, пластика сосудов.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ РАЗРЫВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

– нарушение целостности внутренних органов в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Возможно при тупой травме живота, поясничной области, переломах костей таза и др.

Клиника

Для травматического разрыва паренхиматозных органов – печени, селезенки, поджелудочной железы, почек и др. – характерным симптомом является кровотечение; для травматического разрыва полых органов – желудка, желчного пузыря, кишечника, внутрибрюшных разрывов мочевого пузыря и др. – симптомы перитонита. При травматическом разрыве диафрагмы возможно ущемление в образовавшейся щели желудка и кишечника, которое может произойти не сразу, а спустя некоторое время после травмы.

Диагностика

С помощью рентгенологических и инструментальных исследований – перитонеоскопии, цистографии и др. Для этой цели также применяют пункции брюшной полости с введением в нее так называемого шарящего катетера для получения содержимого (кровь, желчь, содержимое кишечника, мочевого пузыря).

Лечение

Оперативное зашивание ран печени, желудка, кишки, мочевого пузыря, удаление селезенки при ее разрыве и др.

ТРАВМА СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – повреждение связочного аппарата в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Чаще происходит при супинации – подвертывании стопы внутрь, а также при ее резкой абдукции. При этом передняя таранно-малоберцовая связка отрывается от места прикрепления на таранной кости; задняя одноименная связка отрывается редко – только при массивной травме. При этом примерно четверть всех случаев приходится на сочетание повреждений передней таранно-малоберцовой связки и пяточной малоберцовой. Связки голеностопного травмируются чаще у спортсменов, а также у парашютистов в момент приземления.

Сочетанное повреждение передней и задней таранно-малоберцовых связок очень редко.

Клиника

Отмечаются болезненность в месте отрыва связки от таранной кости, припухлость и кровоподтеки впереди от наружной лодыжки и нарушение функции голеностопного сустава. Из-за резкой болезненности страдает супинация стопы и подошвенное сгибание. Повреждение передней таранно-малоберцовой связки, волокна которой вплетаются в суставные капсулы, нередко сопровождаются гемартрозом. Припухлость и болевые ощущения в нем могут сохраняться несколько недель и даже месяцев. Травмы связок голеностопного сустава могут привести к потере трудоспособности от 1 до нескольких месяцев.

Диагностика

Рентгенологически это определяется в виде оторванного участка коркового вещества, отрыва от места прикрепления на наружней лодыжке, как правило, не происходит.

Лечение