Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Может произойти в надключичной и подключичной части. В первом случае выпадает функция мышечно-кожного и подмышечного нервов, а также ветвей, иннервирующих плечевую мышцу. При этом рефлекс с двуглавой мышцы плеча отсутствует, нарушается чувствительность наружной поверхности плеча и предплечья. Сгибание руки в локтевом суставе затруднено, функция кисти нарушена. Рука пассивно свисает вдоль туловища. Для травмы плечевого сплетения в подключичной части свойственно нарушение проводимости локтевого нерва, медиальных кожных нервов плеча и предплечья, а также волокон срединного нерва, отвечающих за сгибание пальцев. При этом нарушается чувствительность внутренней поверхности плеча и предплечья, кисти и пальцев в зонах, иннервируемых срединным и локтевым нервами. Сгибатели кисти и пальцев, а также мелкие мышцы кисти атрофируются.

Клиника

Отмечаются вялый паралич руки и нарушение чувствительности кожи дистальнее дельтовидной мышцы. Сухожильные и периостальные рефлексы, а также глубокая проприоцептивная чувствительность отсутствуют от пальцев кисти до лучезапястного, а иногда и локтевого суставов.

Двигательные нарушения особенно выражены в периферической части верхней конечности и проявляются невозможностью приводить и отводить пальцы.

ТРАВМА ЛУЧЕВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Обычно происходит при переломе плечевой кости в средней трети. В этом месте нерв лежит в борозде на плечевой кости (sulcus nervi radialis) и травмируется концами фрагментов плечевой кости, а нередко и ущемляется между ними.

Клиника

Наблюдается расстройство кожной чувствительности по тыльной и наружной поверхностям кисти, включая лучезапястный сустав, зоны I, II и частично III пястных костей. Кроме этого, развивается паралич мышц, разгибающих пальцы и кисть, формируется деформация, именуемая падающей кистью. Активное разгибание пальцев и тыльная флексия кисти отсутствуют, большой палец активно не отводится, супинация предплечья нарушена.

ТРАВМА ЛОКТЕВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента.

Клиника

Характерным признаком является расстройство чувствительности на кисти, начиная от локтевой стороны лучезапястного сустава и включая ладонную и тыльную поверхности кисти соответственно V пальцу; зона расстройства на ладонной поверхности кисти включает локтевую поверхность IV пальца, на тыльной – весь IV палец, за исключением лучевой поверхности IV пальца. В связи с параличом мелких мышц кисти и, в частности, межкостных мышц сводить и разводить пальцы, активно сгибать дистальные и проксимальные фаланги IV–V пальцев больной не может.

Упомянутые пальцы принимают характерное положение: средние и дистальные фаланги чуть присогнуты, а проксимальные находятся в положении легкого разгибания, напоминая ногтеобразные пальцы. Приведение большого пальца затруднено в связи с параличом приводящей мышцы.

ТРАВМА БЕДРЕННОГО НЕРВА– повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Такая травма вызывает расстройство кожной чувствительности по передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и части стопы.

Клиника

Вследствие паралича четырехглавой мышцы бедра невозможно активное разгибание голени. Коленный рефлекс отсутствует. Развивается атрофия четырехглавой мышцы бедра.

ТРАВМА МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Приводит к расстройству кожной чувствительности на тыльной поверхности стопы, захватывающему I межпальцевый промежуток и тыльную поверхность проксимальных фаланг II и III пальцев, внутреннюю половину IV и наружные половины IV и I пальцев.

Клиника

Сужаясь к голеностопному суставу, зона расстройства кожной чувствительности переходит на передненаружную поверхность голени. Отводящие и осуществляющие тыльную флексию стопы мышцы парализуются. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный край ее опущен. При ходьбе больной цепляет носком землю.

ТРАВМА БОЛЬШЕБЕРЦОВОГО НЕРВА – повреждение нерва в результате воздействия травмирующего агента. Вызывает расстройство чувствительности на подошвенной поверхности пальцев стопы и задней поверхности голени, включая часть наружных поверхностей последних.

Клиника

Функция мышц, осуществляющих сгибание пальцев и стопы, а также супинацию последней, выпадает. Рефлекс с пяточного сухожилия не определяется. Развивается «пяточная» стопа. В более позднем периоде клиническая картина повреждения нервных стволов верхних и нижних конечностей нередко осложняется проекционной болью, остеопорозом костей и образованием трофических язв.

Лечение

При повреждениях нервных стволов лечение зависит от характера повреждения, времени его выполнения, времени, прошедшего после травмы, и степени выраженности расстройств.