Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

При частичном надрыве волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра накладывают заднюю гипсовую шину от стопы до ягодичной складки на 3 недели, после чего назначают физиолечение. При травматическом разрыве сухожилие восстанавливают оперативно с помощью матрацных швов. На 4 недели накладывают заднюю гипсовую шину, затем назначают массаж, тепло, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 месяца.

В застарелых случаях проводят сложные реконструктивно-восстановительные операции.

ТРАВМА МЫШЦ – повреждение мышц под воздействием травмирующего агента.

Классификация

Может быть закрытой и открытой. Закрытые (подкожные) травмы (чаще – разрывы) собственно мышечной ткани происходят при чрезмерном напряжении или прямом приложении травмирующей силы непосредственно к брюшку сократившейся мышцы.

Этиология и патогенез

Травма мышечной ткани характеризуется поперечным разрывом мышечных волокон или их раздавливанием. Нередко травмируется и фасция, что способствует формированию мышечной грыжи. Для устранения фасциального дефекта проводят местное перемещение фасциальных лоскутов или пересадку свободного фасциального трансплантата.

Лечение

Оперативное. В свежих случаях концы соединяют матрацным швом, накладывают шов на фасцию. В застарелых случаях при нарушении функций конечности впаянные в рубец края поврежденной мышцы освобождают, рубцы иссекают, мышцу освобождают от спаек, края ее сближают, после чего накладывают прерывистые матрацные швы. Если края мышцы сблизить не удалось, дефект укрепляют полоской широкой фасции бедра. Собственную фасцию восстанавливают. Если это не удается, имеющийся дефект также укрепляют полоской широкой фасции. Конечность фиксируют гипсовой шиной на 2–3 недели, после чего назначают тепло, массаж, лечебную физкультуру. Если фасциальные влагалища после травмы срастаются с образованием рубцовой ткани, развившиеся контрактуры суставов устраняют оперативным путем.

ТРАВМА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ – повреждение периферических нервов конечности в результате воздействия травмирующего агента.

Этиология и патогенез

Возникают вследствие переломов костей, а также различных других повреждений конечностей (ушиба, сдавления, огнестрельного ранения и др.). Изолированные травмы нервов верхней и нижней конечностей встречаются редко. Травмы периферических нервов могут быть закрытыми и открытыми.

Клиника

При травме нервного ствола отмечается полное или частичное нарушение проводимости, расстройство двигательной, чувствительной и вегетативной функций в зоне иннервации. Двигательные расстройства, являющиеся наиболее важным симптомом травмы нерва, проявляются в форме вялого пареза или паралича, снижением или отсутствием сухожильных рефлексов. Со временем развивается атрофия мышц. Формируются контрактуры. Нарушения чувствительности выражаются появлением зон анестезии, гиперестезии или перестезии, а вегетативной функции – расстройством потоотделения и сосудодвигательных реакций, трофическими изменениями кожи вплоть до образования трофических язв. Тяжелые повреждения нервных стволов обычно сопровождаются чувством «удара электрическим током» или ощущением «отрыва конечности».

Диагностика

Заключается в определении тактильной и глубокой проприоцептивной чувствительности. Диагностировать полное и неполное повреждение нерва в первые дни после травмы трудно. Лишь спустя 2–4 недели при неполном повреждении клинически распознается частичное сохранение проводимости нервного волокна. При полном перерыве нервного ствола лишь через несколько месяцев после начала регенерации нерва могут появляться признаки неполного восстановления его функции.

Тяжесть травмы нерва и динамику восстановительных процессов в нем определяют методом электродиагностики. Сопоставление данных раздражения нервного ствола фарадическим и гальваническим токами позволяет уточнить степень нарушения проводимости нерва, определить порог возбудимости, характер мышечных сокращений и тем самым выявить и оценить степень двигательных нарушений.

ТРАВМА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ – повреждение нервных волокон, входящих в состав плечевого сплетения, под воздействием травмирующего агента.

Этиология и патогенез