Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

При попадании яиц в воду из них выходят зародыши (мирацидии), которые проникают в промежуточных хозяев (моллюсков разных видов) и развиваются в них: S. haematobium – у молюсков рода Bulinus; S. jarponicum – рода Oncomelauia; S. mansoni – рода Biomphalariau Australorbis в Африке; рода Tropicorbis в Америке.

Происходит размножение дочерней и материнской спороцисты (личинки), в которых развиваются церкарии. Продолжительность развития в моллюсках различна: для S. haematobium – 5–6 недель; для S. jaronicum – 7 недель и более; для S. mansoni – 4–5 недель.

Церкарии, находясь в воде, активно попадают в организм человека и животного через кожу, теряя при этом свой удлиненный раздвоенный хвостовой придаток, и становятся шистосомулами.

Патогенез

При миграции яиц паразита из просвета сосудов в кишечник или мочевой пузырь в их стенках образуется фиброзная ткань с последующей кальцификацией. Далее через фиброзную ткань затрудняется прохождение яиц, уменьшается или совсем прекращается выделение их с мочой и фекалиями, в связи с чем оставшиеся яйца могут проникнуть в спинной или головной мозг, печень, легкие, вокруг них происходит гранулематозный процесс.

Клиника

Выделяют две стадии шистосомоза: острую и хроническую.

Острая стадия развивается при попадании в организм человека церкариев и миграции шистосомул. В течение первых часов после попадания паразитов появляются местные реакции: зуд, локальная эпитема, папулезные высыпания, ощущение покалывания на месте внедрения церкариев.

Проявления дерматита сопровождаются слабостью и лихорадкой. Через 5–6 дней явления дерматита проходят. Через 1–3 недели шистосомулы мигрируют в легкие, появляется кашель с густой мокротой или кровохарканьем, может развиться бронхит с удушьем, снижается аппетит, появляются боли в мышцах, суставах. Лимфатические узлы, печень и селезенка увеличиваются, в крови наблюдаются высокий лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. Острая стадия длится 7–10 дней.

Хроническая стадия совпадает с завершением полового созревания паразитов и началом яйцекладки.

Протекает эта стадия у всех видов шистосомозов по-своему (см. «Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium»; «Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum», «Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз)»).

Диагностика

Общий анализ крови показывает увеличение числа эозинофилов. При проведении лапароскопии на поверхности печени видно большое количество мелких узелков беловато-желтого цвета (2–4 мм). В поздние сроки выявляют наличие антител или аллергической перестройки с помощью внутрикожной пробы. При кишечном и японском шистосомозе берут кал на яйца паразита, соскобы слизистой оболочки кишки, проводят ректороманоскопию. При мочеполовом шистосомозе проводят цистоскопию (определяют наличие своеобразной окраски слизистой мочевого пузыря, «песчаных пятен», напоминающих скопление мочекислого песка, деформацию устьев мочеточников).

Лечение

См. «Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium»; «Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum», «Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni (кишечный шистосомоз)».

ШИСТОСОМОЗ, ВЫЗВАННЫЙ SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM (мочеполовой шистосомоз) – гельминтоз, при котором поражается мочеполовая система.

Этиология и патогенез

См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».

Клиника

Острая стадия – см. пункт 25. Хроническая стадия при мочеполовом шистосомозе проявляется через 1–1,5 месяца после заражения: появляются коликообразные боли в пояснице, возникают дизурия и терминальная гематурия (появление крови в конце акта мочеиспускания), развивающаяся из-за прохождения яиц паразитов через воспаленную слизистую оболочку мочевого пузыря и сильного сокращения мышц яиц, иногда беспокоит тяжесть в области промежности в конце мочеиспускания, пальпаторно определяется боль по ходу мочеточников, позыв к мочеиспусканию.

При поражении женских половых органов могут быть нарушение менструального цикла, выкидыши, кровотечение из полиповидных разрастаний шейки матки.

При поражении семенных пузырьков и простаты у мужчин возникают резкие боли в низу живота, в промежности, мочеиспускание прерывистое, резко болезненное, иногда – капельное.

Диагностика

В крови наблюдаются умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ. В моче определяется наличие яиц шистосом. Иммунологические реакции положительные. См. «Шистосомозы (бильгарциоз)».

Лечение

Высокоэффективны препараты трехвалентной сурьмы (антиомарин, рвотный камень, фуадин, астивин). Они высокотоксичны, требуется длительное лечение.