Отсевы бывают генитальные (в теле матки, маточных трубах, яичниках) и внегенитальные (в брюшине, мочевом пузыре, прямой кишке). Клиническая картина будет зависеть от того, куда приземлился эпителий и где сформировалась шоколадная киста. И когда во время месячных при сокращении матки эпителий начинает отторгаться, реагирует и эпителий отсевов, вызывая болевую симптоматику в зависимости от своего расположения. Это могут быть серьезные боли внизу живота, во время мочеиспускания, дефекации, попытках половой жизни. Часто боль сопровождает вегетативная буря: запоры и диарея, напоминающие цистит резкие позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болью, резями и учащением. Как отличить эндометриоз от цистита? При цистите общий анализ мочи подтверждает воспаление, а при эндометриозе на УЗИ хорошо видны шоколадные кисты. Наконец, боль и драма многих женских судеб — бесплодие — часто становится единственным симптомом эндометриоза.
Но жизнеспособна ли теория противотока? Вроде бы все логично: есть обратный ток, есть и отсевы. Но почему же тогда страдают эндометриозом не все женщины? Есть еще и иммунологическая теория: клетки эндометрия, которые попадают в ненадлежащее место, обладают определенными свойствами и запускают у предрасположенных женщин иммунологические нарушения. А что это за предрасположенность?
Оказывается, это биохимическая беременность. Что происходит в этом случае? Зачатие — соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием эмбриона — заканчивается имплантацией, то есть возникновением беременности. Но пара недель, пока эмбрион еще не прикрепился, а изменения уже начались, и есть роковой период, в который формируются эти функционально активные в иммунологическом отношении клетки.
Мы можем определенно говорить только о женщинах, которые хотят забеременеть. Они стараются, обследуются и мониторят свое состояние, пока не получат заветные две полоски — или продолжают поиски волшебного средства, повышающего шансы на зачатие.
Но никто никогда не присматривался к женщинам, которые не собираются беременеть и не обращают внимания на свой статус. Когда же к ним проявили научный интерес, оказалось, что среди женщин, ведущих активную половую жизнь и не планирующих зачатие, довольно много таких, кто все-таки беременеет, но беременность эта не развивается дальше биохимической и прерывается с очередной менструацией. Тем не менее в период, когда плодное яйцо функционирует, происходит определенная гормональная поддержка (повышается уровень хорионического гонадотропина, так называемого б-ХГЧ), и теоретически такую женщину можно считать беременной. Затем что-то происходит (например, проявляются инфекционные, наследственные, гормональные или тромбофильные причины), плодное яйцо гибнет и выходит вместе с менструацией. Но эндометрий, который усиленно функционировал в это время, наделен особыми свойствами. Если обратным током по восходящему пути в разные органы попадают клетки именно такого эндометрия, то это приводит к образованию шоколадных кист.
Вам стало страшно? Чувствуете себе больной, даже если ничего не беспокоит? Не надо демонизировать действие половых гормонов, надо просто взять под контроль их непредсказуемые колебания и сделать все, чтобы гормональный фон был управляемо ровным. Лучшего средства, чем оральные контрацептивы, для этого не найти. Поэтому, если вам сейчас не требуется беременность, не пускайте процесс на самотек: сохраните свою гормональную функцию в первозданном виде для будущего материнства!
Глава 4. Дисфункциональные маточные кровотечения
Так называется состояние, при котором возникают менструации длительностью более 28 дней, с обильным, болезненным кровотечением свыше четырех дней. Вот такое короткое и емкое определение. Но что за ним скрывается? Чаще всего это наша любимая гиперэстрогения с относительным и абсолютным дефицитом прогестерона во вторую фазу цикла. Большинство дисфункциональных маточных кровотечений — ановуляторные (нет овуляции, нет и цикла!)
Дело в том, что при стрессах, нарушениях адаптации (смена часовых и климатических поясов), переутомлении, воспалительных заболеваниях или после абортов нарушаются взаимоотношения между гипофизом и гипоталамусом — и яичниками. Гипофизарно-гипоталамическая система — это управляющая инстанция, которая посылает регулирующие или тормозящие сигналы яичникам. Те реагируют ростом и созреванием фолликула (активная выработка эстрогенов), затем овуляцией и функционированием желтого тела (образование прогестерона). Нарушение этих связей между «верхом» и «низом» приводит к нарушению, например, фолликулярной функции яичников по двум направлениям: фолликул недоразвивается (атрезия), либо фолликул растет и созревает, но овуляции не происходит (персистенция). В обоих случаях желтое тело не образуется, а значит, не вырабатывается и должное количество гестагенов (прогестерена).