Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Мышечная дисморфия как форма ДР встречается почти исключительно у мужчин в виде необоснованной озабоченности тем, что их тело слишком маленькое и худое или недостаточно спортивное и мускулистое. Люди с этой формой ДР также могут быть озабочены другими участками тела, такими как кожа или волосы. Большинство (но не все) из них соблюдают диету, чрезмерно занимаются упражнениями или поднятием тяжестей, что может приводить к телесным повреждениям. Некоторые используют потенциально опасные анаболические препараты, андрогенные стероиды и другие вещества, чтобы попытаться сделать свое тело более массивным и мускулистым.

Некоторые родители могут быть чрезмерно озабочены одним или несколькими предполагаемыми дефектами или изъянами внешности ребенка или уродством в целом, которые либо незаметны, либо лишь слегка заметны для других. Если при этом выполняются другие диагностические требования (например, чрезмерное обследование, маскировка дефекта или попытки его устранения, избегание соответствующих социальных ситуаций или триггеров, дистресс или функциональные нарушения), может быть поставлен диагноз дисморфического расстройства, перенесенного на другого

.

Наиболее частый возраст начала заболевания – 12–13 лет. Субклинические проблемы обычно развиваются постепенно до полного расстройства и без лечения носят хронический характер. Обычным явлением является нарушение социального функционирования, в том числе избегание. Каждый пятый подросток с ДР бросает учебу. Они могут быть надолго привязаны к дому, часть из них госпитализируется в психиатрические больницы.

Существует высокий риск суицида у подростков с ДР, особенно при наличии сопутствующей депрессивной симптоматики. Факторы, которые следует учитывать при оценке суицидального риска, включают в себя предыдущие попытки, отсутствие адекватной психосоциальной поддержки, представление о своей обременительности и чувство безнадежности. Также важно учитывать, что повышенная стыдливость часто заставляет таких подростков скрывать свои проблемы.

Расстройство собственного запаха

6B22 характеризуется постоянной озабоченностью с убеждением, что человек испускает ощущаемый неприятный или оскорбительный запах тела или зловонное дыхание, что на самом деле либо незаметно, либо лишь слегка заметно для других. Люди с этим расстройством чрезмерно самокритичны в отношении обостренно воспринимаемого запаха, часто с идеями отношений (то есть с убеждением, что окружающие замечают, судят или говорят о запахе). В ответ на свою озабоченность люди неоднократно проверяют запах тела или воспринимаемого источника запаха (например, одежды), чрезмерно пытаются замаскировать, изменить или предотвратить воспринимаемый запах, избегают социальных ситуаций или моментов, которые увеличивают беспокойство по поводу обостренно воспринимаемого дурного или оскорбительного запаха. Симптомы являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

В DSM-5 данное расстройство отсутствует. Диагноз расстройства собственного запаха (РСЗ) частично зависит от того, есть ли признаки запаха, сообщенные человеком. Множество других медицинских и стоматологических состояний могут быть связаны с неприятными запахами (например, из-за заболевания пародонта), и эти основные причины следует исключить, особенно если запах обнаруживается, даже если он незначительный.

Боязнь испускать неприятные запахи в некоторой степени распространена во многих культурах. Тем не менее, РСЗ можно отличить от обычных проблем по степени озабоченности, частоте повторяющихся поведенческих реакций, а также по степени дистресса или вмешательства отдельных людей в результате этих симптомов.

Люди с РСЗ чрезмерно озабочены убеждением, что они испускают неприятный запах тела, чаще всего неприятный запах изо рта или пот. Они считают, что неприятный запах исходит от участков тела, которые соответствуют типу запаха – например, неприятный запах изо рта или пот из подмышек или от кожи. Иногда ощущаемый запах может пахнуть не телесными запахами, а такими как запах аммиака, моющих средств или гнилого лука.

Большинство людей с РСЗ полностью убеждены в том, что на самом деле ужасно пахнут, несмотря на то что другие люди не могут обнаружить запах; очень немногие признают, что их мнение о запахе тела неверно. Вероятное объяснение этого ошибочного восприятия состоит в том, что большинство людей с РСЗ сообщают, что на самом деле они сами чувствуют запах.

С другой стороны, те, кто не чувствует запаха, основывают свое мнение на неправильном толковании комментариев, жестов или поведения других людей. Например, если кто-то открывает окно, касается своего носа, отодвигается или говорит «Здесь душно», люди с РСЗ убеждены, что причиной такого поведения является неприятный запах их тела.