Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства 6В2 представляют собой группу расстройств, характеризующихся повторяющимися мыслями и поведением, которые, как полагают, имеют сходство в этиологии и ключевых диагностических критериях. Когнитивные явления, такие как навязчивые мысли и озабоченности, являются центральными для всех этих состояний (то есть обсессивно-компульсивного расстройства, дисморфического расстройства, ипохондрии и расстройства собственного запаха) и сопровождаются связанным с этим повторяющимся поведением. В данную группу включены компульсивные телесно-ориентированные поведенческие расстройства, которые в первую очередь характеризуются повторяющимися и привычными действиями, направленными на покров (например, выдергивание волос, ковыряние кожи) и не имеют заметного когнитивного аспекта. Симптомы приводят к значительному дистрессу или значительным нарушениям в личных, семейных, социальных, учебно-профессиональных или других важных областях функционирования.

Дисморфическое расстройство 6B21

Дисморфическое расстройство 6B21 характеризуется постоянной озабоченностью одним или несколькими предполагаемыми дефектами или изъяном внешности, которые либо незаметны, либо лишь слегка заметны другим. Пациенты чрезмерно самокритичны, часто они убеждены, что люди замечают, судят или говорят об их предполагаемом дефекте или изъяне.

Пациенты проявляют повторяющееся и чрезмерное поведение, которое включает в себя повторное изучение внешнего вида или тяжести предполагаемого дефекта или изъяна, чрезмерные попытки замаскировать или изменить их, или избегание социальных ситуаций или триггеров, которые усиливают дистресс по поводу предполагаемого дефекта или изъяна. Симптомы достаточно серьезны, чтобы привести к заметному дистрессу или существенным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебно-профессиональной или других важных сферах функционирования.

Диагностические критерии DSM-5

A. Озабоченность одним или несколькими предполагаемыми дефектами или недостатками внешнего вида, которые не наблюдаются или кажутся незначительными для других.

B. В какой-то момент в ходе расстройства человек выполнял повторяющиеся действия (например, разглядывание своего отражения в зеркале, чрезмерный уход за внешностью, выдергивание волос, поиск косметических процедур) или умственные действия (например, сравнение своей внешности с внешностью других) в ответ на проблемы внешнего вида.

C. Озабоченность вызывает клинически значимое расстройство или ухудшение социальной, учебно-профессиональной деятельности или других важных областей функционирования.

D. Беспокойство о внешнем виде не лучше объясняется опасениями по поводу жировых отложений или весом у человека, симптомы которого соответствуют диагностическим критериям расстройства пищевого поведения.

Дифференциальная диагностика

Дисморфическое расстройство (ДР) отличается от обычного беспокойства по поводу внешнего вида наличием навязчивой заботы о внешности и повторяющегося поведения, отнимающего много времени. Компульсивному побуждению обычно трудно сопротивляться или контролировать его, и оно ухудшает функционирование. В случае физических дефектов, которые явно заметны, диагноз ДР не ставится.

Многие люди с ДР имеют неадекватное убеждение, что их взгляд на свою внешность является точным. Однако, в отличие от шизофрении ДР включает чрезмерную заботу о своей внешности и связанное с этим повторяющееся поведение, тогда как дезорганизованное поведение и другие психотические симптомы отсутствуют (за исключением представлений о внешнем виде, которые могут быть бредовыми).

У людей с ДР часто встречается депрессивное расстройство и депрессивные симптомы. Однако они обычно оказывается вторичным к страданиям и нарушениям, которые вызывает ДР. К тому же оно отличается от депрессивного расстройства доминирующей озабоченностью внешним видом и повторяющимся поведением. Если клинка и течение расстройства, несмотря на наличие вторичных депрессивных симптомов, соответствуют критериям ДР, оно должно быть диагностировано в качестве основного расстройства.

Социальная тревожность и избегание – обычное явление при ДР. Однако, в отличие от тревожных расстройств, ДР включает выраженную, связанную с внешностью озабоченность, которая может проявляться как бредовое и повторяющееся поведение, а также сопровождаться социальной тревогой и избеганием, вызванным опасениями по поводу предполагаемых дефектов внешнего вида и опасением, что другие люди сочтут человека уродливым, высмеют его или отвергнут из-за его физических особенностей.