Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Озабоченность и повторяющиеся поведение при ДР отличается от навязчивых мыслей и действий при других обсессивно-компульсивных расстройствах тем, что первые ориентируются только на внешний вид. Если навязчивые манипуляции на коже предназначены для улучшения предполагаемых дефектов кожи, ставится диагноз ДР, а не экскориативного расстройства. При выщипывании бровей и вырывании волос для исправления предполагаемых дефектов внешнего вида лица или кожи на теле, скорее диагностируется ДР, чем трихотилломания – компульсивное вырывание волос.

У человека с расстройством пищевого поведения опасение по поводу полноты считается симптомом расстройства пищевого поведения, а не ДР. Однако проблемы с весом могут возникнуть и при ДР. Расстройства пищевого поведения и ДР может быть сопутствующими, и в этом случае следует диагностировать оба расстройства.

ДР не следует диагностировать, если озабоченность ограничивается дискомфортом или желанием избавиться от своих основных или вторичных половых признаков у человека с гендерной дисфорией.

Клиника и течение

В подростковом возрасте происходит усиленная работа эндокринных желез, повышается секреция серотонина с повышением общего тонуса, снижается уровень гормона мелатонина, который регулирует суточные ритмы и влияет на процессы засыпания и сна. Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения.

Размер сердца увеличивается непропорционально размеру сосудов сердца и создает высокий объем кровотока. В результате наблюдаются колебания артериального давления, головокружения, носовые кровотечения. Ткань бронхов опережает в росте легочную ткань, что может вызывать прерывистое дыхание, ощущение «нехватки» воздуха. Костная ткань опережает в росте мышечную ткань, из-за чего нарушается координация движений и возникают ночные болевые ощущения в ногах.

Подросток чувствует, как изменяются его соматические функции, и пересматривает представления о собственном теле. Пристально наблюдая за ним и сравнивая себя с другими, он часто преувеличивает свои подлинные или мнимые физические недостатки. Это приводит к снижению самооценки и развитию дисморфического и ипохондрического расстройства, синдрома телесного дистресса и нарушениям питания.

Пациент чувствует побуждения выполнять действия, которые не доставляют ему удовольствия и могут усилить тревогу и дисфорию. Они обычно отнимают много времени, и им сложно сопротивляться или контролировать.

Навязчивые действия могу быть следующими:

• сопоставление своей внешности с внешностью других людей;

• неоднократные проверки предполагаемых дефектов с помощью зеркал или других отражающих поверхностей или их непосредственный осмотр;

• чрезмерный уход (например, расчесывание, укладка, бритье, выщипывание бровей или выдергивание волос);

• маскировка (например, многократное нанесение макияжа или покрытие проблемных участков, например, шляпой, одеждой, макияжем или прической);

• прикасания к этим участками, чтобы их проверить;

• поиск подтверждения того, как выглядят предполагаемые недостатки;

• чрезмерная физическая нагрузка или поднятие тяжестей;

• поиск косметических процедур.

Чаще всего люди с ДР переживают из-за незначительных или мнимых дефектов лица (особенно прыщей на коже, морщин, шрамов, сосудистых пятен, бледности или покраснения кожи, величины носа, губ и подбородка, состояния волос и зубов), величины груди и бедер у девушек и размера пениса у юношей. Некоторые люди чрезмерно загорают (например, чтобы затемнить «бледную» кожу или сделать менее заметными угри), неоднократно меняют одежду (например, чтобы замаскировать видимые дефекты) или навязчиво совершают покупки (например, косметики). Компульсивное щипание кожи с целью является обычным явлением и может вызвать повреждение кожи, ее инфицирование или повреждение кровеносных сосудов.

Лица с ДР различаются по степени понимания ими верности убеждений, лежащих в основе их симптомов. Не все из них могут признать, что их мысли или поведение не соответствуют действительности или являются чрезмерными, а убеждения некоторых людей с ДР могут порой казаться бредовыми в степени постоянства, с которыми они придерживаются этих убеждений (например, человек убежден, что он ужасно безобразен). Понимание может существенно различаться даже в течение коротких периодов времени, например, в зависимости от уровня текущей тревоги или дистресса, и его следует оценивать по отношению к периоду времени, достаточному для учета таких колебаний (например, в течение нескольких дней или недели).