Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Необходимо дифференцировать функциональные запоры и аномалии развития толстой кишки, запоры при эндокринных заболеваниях, при назначении медикаментозных средств. Причинами запоров чаще всего являются дискинезия толстой, нарушение и болезненность акта дефекации (спазм сфинктеров прямой кишки, ослабление тонуса гладкой мускулатуры и др.) или сочетание этих факторов.

Факторами риска развития запоров у детей первого года жизни могут быть отягощенная наследственность желудочно-кишечными заболеваниями, неблагоприятный акушерский анамнез матери, недоношенность, перинатальное поражение головного мозга, в результате чего возникают функциональные расстройства центральных механизмов регуляции дефекации и вегетативных спинальных ганглиев.

У детей первых лет жизни возникновению запоров способствуют дефицит грудного молока у матери, неправильное питание кормящей женщины (рацион содержит мало грубой клетчатки и жидкости, богат закрепляющими по своему действию продуктами), ранний и неправильный перевод на искусственное вскармливание, использование неадаптированных или частично адаптированных детских смесей, раннее и нерациональное введение прикормов.

Перенесенные кишечные инфекции (например, стафилококковый энтероколит до 1 года, дизентерия, сальмонеллез и др.), аскаридоз, пищевая аллергия, также играют роль в возникновении запоров. У детей старше года запоры могут возникать из-за недостатка в рационе пищевых волокон, избыточного употребления жиров и белка (мяса, яиц), большого количества протертых блюд, недостаточного употребления жидкости или ее избыточной потери, торопливой еды, нарушения режима питания.

К запорам предрасполагают малоподвижный образ жизни, привычка ограничивать себя в жидкости, недостаточное потребление свежих овощей и фруктов, а также стрессовые факторы, повышенная стеснительность, «боязнь горшка», чувство ложного стыда, подавление позывов на дефекацию. Запоры могут быть одним из симптомов депрессии; часто они сочетаются с навязчивым страхом загрязнения, и тогда пациенты сознательно подавляют нормальный позыв на стул, брезгуя пользоваться общественными туалетами, особенно в транспорте.

Возникновению запора способствует длительное и беспорядочное применение клизм, ректальных свечей для стимуляции акта дефекации, прием слабительных препаратов, из ложного представления о вялости кишечника и его недостаточном опорожнении. В результате приема больших количеств антибактериальных препаратов у многих больных нормальная кишечная флора замещается дрожжеподобными грибками, что сопровождается метеоризмом и навязчивым страхом непроизвольного отхождения газов и кала.

В стационаре у лежачего больного-подростка, вынужденного пользоваться судном, добавляется и чувство стыда перед женским персоналом. Позыв на дефекацию может неосознанно подавляться также из-за геморроя и анальных трещин, в том числе перенесенных в прошлом. При этом позывы на дефекацию нередко замещаются ощущением тяжести, переполнения, неполного опорожнения кишечника.

Больные спастическими запорами проявляют черты «анального характера»: упрямство, любовь к порядку и бережливость; в крайней форме – нетерпимость, педантизм и скупость. Отмечаются также пессимизм, пораженчество, недоверие, ощущение себя нелюбимым.

Спазмы толстого кишечника, приводящие к запорам, обычно связаны с отказами, лишениями и разочарованиями. У детей, которых воспитывают в пуританском духе, слишком рано и очень строго приучают к навыкам опрятности, сдержанности и самоконтроля, дефекация ассоциируется с грязью и распущенностью.

Частота запоров у девушек может быть обусловлена анатомической близостью ануса и влагалища, в результате чего девушка больше следит за моральной и физической чистотой и эстетикой. Удержание кала и акт дефекации ассоциируется с чувством независимости и самоконтроля. Задержка кала означает власть над материнской фигурой или месть ей за отказы.

Функциональная диарея DD91.2 представляет собой продолжительный или рецидивирующий синдром, характеризующийся жидким (кашицеобразным) или водянистым стулом без боли или дискомфорта в животе. Поносы связаны с тревожным ожиданием неприятности и чувством беспомощности (например, экзаменационная лихорадка, сопровождаемая «медвежьей болезнью»). Больные нуждаются в социальном успехе и признании и одновременно тревожны и безотказны («ничего не задерживается»). Неуверенность и зависимость скрываются за маской сдержанности, упорядоченности и компетентности.