Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Функциональная незрелость органов пищеварения и ограниченность их резервных возможностей проявляются, прежде всего, на фоне неправильного вскармливания (аэрофагия, перекорм, слишком быстрое сосание). Нельзя исключить из причин быстрый переход с естественного вскармливания на искусственное, включение в рацион пищевых добавок, аллергию к белкам коровьего молока, сои, глютену. Курение матери во время беременности и грудного вскармливания увеличивает риск возникновения колик у ребенка в 2 раза.

Приступы плача появляются и заканчиваются внезапно, чаще во время кормления или вскоре после него. Продолжительность приступа колик может составлять от 10 минут до 3 часов. Ребенок плачет, сучит ножками, стопы часто холодные на ощупь, руки прижаты к туловищу. Лицо краснеет, принимает страдальческое выражение. Живот может быть вздут, возможны срыгивания, иногда рвота. Как правило, заметное облегчение наступает сразу после отхождения газов или дефекации.

Дифференциальная диагностика

1. Острое заболевание органов брюшной полости:

• пассивное напряжение брюшной стенки, болезненность при пальпации;

• лихорадка;

• отказ от еды;

• повторная рвота (не срыгивание);

• отсутствие самостоятельного стула;

• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.

2. Инфекционные соматические заболевания (отит, пиелонефрит):

• длительный выраженный болевой синдром;

• лихорадка;

• симптомы интоксикации;

• отказ от еды;

• отсутствие реакции и уменьшения болевого синдрома при использовании средств, снимающих функциональную кишечную колику.

3. Поражение ствола мозга.

• повышенная возбудимость;

• обильная водянистая слюна;

• нарушение сосания;

• поперхивание;

• вытекание молока через нос;

• гнусавый оттенок плача;

• обильное срыгивание.

4. Дефицит лактазы:

• кишечные колики;

• метеоризм;

• жидкий частый стул;

• пенистый стул с кислым запахом;

• зелень, слизь, кровь в кале;

• непереносимость белка коровьего молока;

• в анамнезе асфиксия в родах, недоношенность, внутриутробная гипотрофия, ранний перевод на искусственное вскармливание.

Боль, локализованная в верхней части живота MD81.10. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, которое локализуется в верхней части живота.

Боль в области таза или промежности MD81.11. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, возникающее в области таза и промежности.

Боль, локализованная в других отделах нижней части живота MD81.12. Боль, неприятное ощущение дискомфорта, которое локализуется в другой части нижней части живота, а не в области таза или промежности.

Метеоризм и связанные с ним состояния ME08. Образование или наличие в желудочно-кишечном тракте газа, который может выходить через задний проход, и другие состояния, связанные с образованием или присутствием газа в желудочно-кишечном тракте.

Лечение пациентов с расстройствами пищеварения

При грудном вскармливании ребенок должен плотно захватывать сосок вместе с ареолой. Живот младенца надо прижать к животу матери, его шея и туловище должны находиться на одной линии. Ребенок должен сосать не менее 30 минут, чтобы высасывать не только «переднее молоко», чрезмерно насыщенное углеводами (они могут способствовать увеличению газообразования), но и «заднее молоко», которое особенно обогащено лактозой.

Если ребенок ест из бутылочки, отверстие в соске должно быть таким, чтобы молоко вытекало каплями. Необходимо также следить, чтобы соска не была заполнена воздухом. Важно избегать перекорма у активно сосущих детей. Если при динамическом контрольном кормлении выясняется, что ребенок высасывает гораздо больше нормы, следует ограничить время кормления.

При синдроме срыгивания (у детей грудного возраста) рекомендуется во время кормления держать ребенка под углом 45–60 градусов, что препятствует заглатыванию воздуха и срыгиванию. После кормления, чтобы ребенок срыгнул воздух, следует на 15–20 минут придать ему вертикальное или наклонное положение (с животом вниз и приподнятой грудью и головой). В ночное время приподнимают головной конец кроватки на 10–15 см. Положение ребенка на левом боку наиболее физиологично для уменьшения срыгиваний.

Из рациона кормящей матери должны быть исключены продукты, приводящие к повышенному газообразованию в кишечнике (огурцы, майонез, виноград, бобовые, кукуруза, квашеная капуста, свежий дрожжевой хлеб, квас, сладкие газированные напитки). Необходимо ограничить в рационе жирные продукты и экстрактивные вещества (бульоны, приправы, соленья, маринады, колбасные изделия), а также продукты с высоким аллергизирующим потенциалом. Цельное молоко нужно заменить кисломолочными продуктами.