Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Частой причиной, усиливающей срыгивания, является метеоризм. В этом случае в качестве ветрогонных средств применяют препараты симетикона. Боботик назначают детям от 28 дня жизни до 2 лет по 8 капель (20 мг) 4 раза/сут; детям от 2 до 6 лет – по 14 капель (35 мг) 4 раза/сут; детям старше 6 лет – по 16 капель (40 мг) 4 раза/сут.

Саб® Симплекс назначают новорожденным по 10 капель (0,4 мл), максимальная суточная доза – 1,6 мл; от 4 месяцев до 1 года – по 15 капель (0,6 мл), максимальная суточная доза – 3,6 мл; от 1 года до 6 лет – по 15 капель (0,6 мл), максимальная суточная доза – 14 мл; от 6 до 18 лет – по 20-30 капель (0,8–0,12 мл).

Снижение частоты и объема срыгивания может быть достигнуто путем использования антирефлюксных (лат. refluo – течь назад) смесей с загустителями, которые уменьшают симптомы срыгивания, сокращают эпизоды беспокойства, способствуют улучшению сна, снижают частоту рвоты и суммарный объем рвотных масс, нормализуют темпы прибавки массы тела. АР-смеси содержат рисовый, кукурузный, или картофельный крахмал, гуаровую камедь или камедь бобов рожкового дерева. При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель можно назначить мотилиум (с 12 лет) в виде суспензии из расчета 2,5 мл на 10 кг массы тела ребенка в сутки.

Рвота как фиксированное психогенное расстройство в детском возрасте лечится сбором из следующих трав: мелисса 3 части, мята перечная 3 части, цветы ромашки 4 части (1 ст. ложка смеси на 200 мл кипятка, настоять 1 час) по 1 ч. – 1 ст. л. 3 раза в день.

Можно использовать релакс-комплекс (корень валерианы 400 мг, экстракт зверобоя 0,3 % 25 мг, трава кава-кава 25 мг, хмель 25 мг, ромашка 25 мг) по 1 капсуле в день, детям 3-7 лет по 1/4 капсулы, 7–12 лет по 1/2 капсулы и 13–14 лет по 1 капсуле в день. Курс 1–2 месяца.

Подросткам наряду с антидепрессантами можно назначать анксиолитики, обладающие вегетостабилизирующим действием. Реланиум назначают новорожденным старше 30 дней в/в медленно по 100–300 мкг/кг массы тела до максимальной дозы 5 мг, при необходимости введение повторяют через 2–4 часа. Детям в возрасте 5 лет и старше препарат вводят в/в медленно по 1 мг каждые 2–5 минут до максимальной дозы 10 мг; при необходимости введение можно повторить через 2–4 часа.

Фризиум назначают детям старше 6 лет, начиная с дозы 5 мг в сутки. Поддерживающая доза составляет 0,3–1 мг/кг массы тела в сутки.

При застревании кусочка пищи в горле необходимо отклонить голову назад и делать вдох через нос, а выдох сопровождать резким отхаркиванием. При повторении симптома полезно научиться навыкам расслабления и дыхательной гимнастике.

При спазмах пищевода назначают но-шпу детям в возрасте от 1 до 6 лет в дозе 40–120 мг/сут (2–3 раза по 0,5–1 таблетке), старше 6 лет – по 80-200 мг/сут (2–5 раз по 1 таблетке). Используют также препараты белладонны.

При хроническом гастрите пища должна быть механически и химически щадящей (слизистые супы, протертые овощи и мясо, кисели, каши, протертый творог). Все необходимо употреблять в теплом виде через каждые 3 часа (за исключением ночного перерыва).

В фазе обострения используют следующие растительные сборы (дозировки указаны для подростков).

1. Трава зверобоя, 1 весовая часть, трава репешка 1 часть, листья подорожника 2 части, листья мяты 2 части, цветки ромашки 2 части. 5 г смеси залить 500 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по 100 мл 4–5 раз в день до еды.

2. Трава зверобоя 1 часть, цветки ромашки 4 части, цветки календулы 1 часть, трава тысячелистника 2 части. 5 г смеси на 400 мл воды, готовить и принимать как предыдущий сбор.

3. Трава зверобоя 3 части, цветки ромашки 4 части, листья мяты 1 часть, трава душицы 1 часть, корень солодки 2 части. 5 г смеси на 400 мл воды, настоять в холодной воде 4–5 часов кипятить 5 минут, снова настоять 20 минут, принимать по 100 мл 4–5 раз в день.

При хроническом гастрите с пониженной кислотообразующей функцией показано применение растительного сбора: цветки бессмертника 4 части, трава зверобоя 2 части, корень ревеня 1 часть, трава шалфея 1 часть. 5 г смеси на 300 мл кипятка, кипятить 5 минут, настоять в теплом месте (термосе) 4–5 часов, принимать по 100 мл 3 раза в день до еды.

При повышенной желудочной секреции назначают антисекреторные препараты (например, ранитидин с 12 лет). При повышенной кислотности желудка применяют Н2-блокатор рецепторов гистамина ацилок (детям старше 14 лет в суточной дозе 300–450 мг, при необходимости суточную дозу увеличивают до 600–900 мг; кратность приема – 2–3 раза/сут).

При наличии Helicobacter pylori назначают Де-Нол (детям старше 4 лет внутрь 2–4 раза/сут за 30 минут до приема пищи) в сочетании с амоксициллином (в/м 50 мг/кг/сут, разовая доза 500 мг, частота введения 2 раза/ сут; в/в 100–200 мг/кг/сут) в течение 7–10 дней. Показаны полиферментные препараты (например, панцитрат с 6 лет, панкреатин, креон). В процессе реабилитации назначают физиотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.