Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

В IV стадии порока у больных отмечаются одышка при малейшем напряжении, частые кардиалгии, сердцебиения, кашель; у четверти детей – кровохарканье, часто наблюдается истощение, отставание в физическом и половом развитии. Выражен акроцианоз, однако типичное лицо «митрального больного» наблюдается реже, чем у взрослых. В связи с податливостью грудной стенки формируется сердечный горб. Периферические отеки нехарактерны. Инфарктная пневмония и артериальные эмболии встречаются очень редко, но возможны приступы отека легких, которые у взрослых в этой стадии декомпенсации порока обычно прекращаются. При аускультации сохраняется типичная мелодия митрального стеноза, часто – шум Грехема Стилла и грубый систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности.

На электрокардиограмме регистрируют значительную гипертрофию и дистрофию миокарда обоих предсердий и правого желудочка. Мерцательная аритмия отмечается редко, так как детей обычно оперируют до ее развития. По той же причине переход в  V (терминальную) стадию порока в детском возрасте отмечается исключительно редко. Афонический и систолический варианты митрального стеноза, как правило, не наблюдаются.

Диагностика

1. Физикальное обследование: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Рентгенография.

Лечение

1. Выбор метода лечения стеноза левого атриовентрикулярного отверстия определяется тяжестью состояния больных, степенью нарушения кровообращения, стадией развития заболевания. В I стадии лечение консервативное: препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β -адреноблокаторы, антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), диуретические (мочегонные) средства.

2. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение. Во II стадии проведение операции предотвращает прогрессирование процесса и дает наилучшие результаты. Показана катетерная баллонная вальвулопластика левого предсердно-желудочкового клапана. В III стадии оперативное лечение является необходимым, хотя наилучшие сроки для операции, как правило, уже пропущены; лекарственная терапия дает лишь временный положительный эффект. В IV стадии заболевания проводят только симптоматическое лечение.

При отсутствии выраженных фиброзных изменений створок и кальциноза клапана у больных с синусовым ритмом выполняют закрытую митральную комиссуротомию с помощью баллончика, проведенного на катетере в левое атриовентрикулярное отверстие. Катетер с пластиковым баллончиком вводят в левое предсердие путем транссептальной пункции. Диаметр баллончика соответствует нормальному для данного пациента диаметру левого атриовентрикулярного отверстия. Баллончик устанавливают в отверстии и раздувают жидкостью под давлением до 5 атм. Происходит закрытая митральная комиссуротомия.

В осложненных случаях показана операция в условиях искусственного кровообращения. Пластическая операция на левом предсердно-желудочковом клапане направлена на восстановление функций створок и подклапанных структур. При выраженных изменениях клапана, обусловленных кальцинозом и сопутствующей регургитацией, выполняют его протезирование.

Недостаточность аортального клапана

Недостаточность аортального клапана – это приобретенный порок сердца, характеризующийся стенозом, недостаточностью или комбинированным поражением клапана аорты.

По частоте поражения ревматическим процессом клапан аорты стоит на втором месте после левого предсердно-желудочкового клапана. Его створки подвергаются обызвествлению, нередко массивному, с переходом кальциноза на фиброзное кольцо клапана, стенку аорты, миокард левого желудочка, переднюю створку левого предсердно-желудочкового клапана.

Клинические проявления

Аортальная недостаточность у детей характеризуется ранними проявлениями периферических симптомов («пляска каротид» – видимая пульсация сонных артерий и колебания передней брюшной стенки в связи с выраженной пульсацией брюшной аорты, двойной шум Дюрозье над бедренной артерией, псевдокапиллярный пульс – чередование покраснения и побледнения в месте надавливания на губу или ногтевую пластинку в связи с пульсацией артериол) и нежного протодиастолического шума в третьем – четвертом межреберьях у левого края грудины.

В I стадии порока могут быть небольшое расширение левой границы сердца и усиление верхушечного толчка.

Во II стадии порока отмечаются небольшая одышка при физической нагрузке, бледность. Верхушечный толчок смещен влево и вниз за счет выраженной гипертрофии левого желудочка. Отчетливо выявляется протодиастолический шум. Может появиться слабый систолический шум относительного аортального стеноза. Рентгенологически в этой стадии определяются аортальная конфигурация сердца, расширение и усиленная пульсация восходящей части дуги аорты.