Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

В III стадии порока одышка имеется и при небольшой нагрузке; отмечаются утомляемость, иногда – сердцебиения, боли в области сердца, отставание в физическом развитии. Периферические симптомы выражены значительно, в том числе пульсацией шейных артерий, увеличением пульсового давления, порой наблюдаются тоны Траубе, двойной шум Дюрозье. Границы сердца расширены влево, вниз и отчасти вправо. Усиленный смещенный влево и вниз верхушечный толчок сердца становится разлитым. Протодиастолический шум выслушивается над всей областью сердца с эпицентром во втором – третьем межреберьях. Возможно ослабление II тона на аорте. Нередко появляются отчетливые систолические шумы относительного аортального стеноза во втором межреберье справа и относительной митральной недостаточности – у верхушки сердца, что может быть причиной гипердиагностики комбинированного порока сердца. Шум Флинта у детей отмечается редко. Рентгенологически определяется застой в легких. На электрокардиограмме видны значительная гипертрофия левых отделов сердца и в меньшей степени – правого желудочка, признаки дистрофии миокарда.

Тяжелые стадии аортальной недостаточности, декомпенсация кровообращения по малому кругу, приступы сердечной астмы в детском возрасте развиваются очень редко, так как детей обычно вовремя оперируют.

...

Шум Флинта – это пресистолический шум, который выслушивается в точке проекции верхушки сердца на переднюю поверхность грудной клетки.

Диагностика

1. Физикальное обследование: осмотр, аускультация, перкуссия, пальпация.

2. Электрокардиография.

3. Эхокардиография.

4. Рентгенография.

Лечение

1. Консервативное лечение – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, дофамин, сердечные гликозиды, диуретики по показаниям.

2. Оперативное лечение проводится в основном во II и III стадиях заболевания. В случае изолированного стеноза операция показана при градиенте (перепаде) давления между левым желудочком и аортой, превышающем 30 мм рт. ст., недостаточности клапана аорты – при регургитации (обратном токе крови) II степени.

Операцию производят в условиях искусственного кровообращения. При аортальном стенозе в случае незначительных изменений в створках клапана возможна клапаносохраняющая операция – разделение сращенных створок по комиссурам. При обызвествлении створок, аортальной недостаточности, сочетании стеноза и недостаточности клапана показано его протезирование. В настоящее время используют шаровые и дисковые искусственные клапаны аорты, биологические протезы из аортальных гомо– и гетероклапанов или клапаны, сформированные из перикарда на опорных каркасах. Имплантированные протезы полностью устраняют имеющиеся нарушения внутрисердечного кровообращения и способствуют нормализации работы сердца, уменьшению его размеров.

При аортальных пороках нередко имеются сопутствующие нарушения проходимости венечных артерий, грозящие развитием инфаркта миокарда. Они подлежат хирургической коррекции – одновременному аортокоронарному шунтированию стенозированных венечных артерий.

Уход при пороках сердца

1. Ограничение физической и психической нагрузки в зависимости от состояния.

2. Полезно пребывание на свежем воздухе.

3. При артериальной гипертензии и отеках – ограничение поваренной соли в питании и свободной жидкости.

4. Включение в пищевой рацион калийсодержащих продуктов, улучшающих обменные процессы в миокарде: изюма, кураги, чернослива, печеного картофеля.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Классификация

В зависимости от преобладающего этиологического фактора выделяют гастродуодениты:

1) первичные (экзогенные);

2) вторичные (эндогенные).

По распространенности воспалительного процесса:

1) распространенные;

2) локализованные.

В зависимости от уровня кислотности в желудке различают гастродуодениты:

1) с нормальной секреторной функцией;

2) с пониженной секреторной функцией;

3) с повышенной секреторной функцией.

В зависимости от гистологических изменений слизистой оболочки гастродуодениты делят на:

1) поверхностные;

2) эрозивные;

3) атрофические.

По течению:

1) острые;

2) хронические.

Этиология

Хронический гастродуоденит является полиэтиологическим заболеваниям. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.

Среди эндогенных большое значение придается повышенному кислотообразованию и уменьшению образования слизи в желудке, нарушению гормональной регуляции его секреции. Кроме того, к развитию гастродуоденита предрасполагают заболевания печени и желчных путей, эндокринная патология.