Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Хронический пиелонефрит является следствием острого процесса, когда в результате лечения купируется воспаление, но уничтожить полностью возбудителя заболевания и восстановить нормальный отток мочи не удается. Диагноз «хронический пиелонефрит» ставится при течении заболевания 1–2 года или при наличии 2 и более обострений в год. Хронический пиелонефрит может иметь рецидивирующее (периодически обостряющееся) или латентное (бессимптомное) течение. При рецидивирующем течении в период обострения появляются клинические симптомы, схожие с клиникой острого пиелонефрита: боли в поясничной области с одной или обеих сторон, дизурические расстройства, повышение температуры тела. Может возникать артериальная гипертензия, что более характерно для взрослых. Появляются воспалительные изменения в моче и крови.

Латентный пиелонефрит, как правило, обнаруживается во время профилактических медицинских осмотров. Исключительное значение в диагностике латентного пиелонефрита имеют лабораторные методы исследования, особенно анализы мочи.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, данных обследования больного.

2. Исследование крови: общий анализ (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ).

3. Исследование мочи: общий анализ (лейкоцитурия, бактериурия более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи), пробы Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже, бактериологическое исследование мочи с обязательным определением чувствительности к антибиотикам.

4. Ультразвуковое исследование почек: увеличение размера органа, расширение чашечно-лоханочного аппарата, ограничение подвижности при дыхании.

5. Рентгенологическое обследование с контрастным веществом (экскреторная урография). Выявляются деформация чашечно-лоханочной системы почек, снижение их тонуса, чаще – асимметрия поражения почек.

Уход

1. Рекомендуются постельный режим и ограничение физической нагрузки в остром периоде.

2. Исключить из рациона острые, пряные блюда и различные солености. Ограничить потребление поваренной соли до 8 г в сутки.

3. Увеличить питьевой режим до 1,5 л в сутки, что способствует вымыванию возбудителя и уменьшению симптомов интоксикации. Назначаются щелочные минеральные воды, морсы из клюквы и брусники.

4. Рекомендуется чаще опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

5. Большое значение имеет гигиена наружных половых органов.

Лечение

1. Антибактериальная терапия проводится с учетом чувствительности возбудителя к препарату. В первые несколько суток, когда бактериологический анализ мочи еще не готов, антибиотик назначается эмпирически с учетом наибольшей чувствительности различных возбудителей к препаратам определенной группы. Для лечения заболеваний, вызванных кишечной палочкой, используют пенициллины, фурагин, препараты налидиксовой кислоты. При энтерококке эффективны ампициллин, эритромицин, нитроксолины. Наибольшие трудности возникают при лечении пиелонефрита протейной и синегнойной природы. В этом случае положительный эффект дают гентамицин и ампициллин.

2. Уроантисептики назначают сроком на 1 месяц после курса антибиотиков. Можно использовать препараты налидиксовой и пипемидиновой кислот, нитроксолин, растительные средства.

3. Инфузионная терапия проводится с целью купирования симптомов интоксикации.

4. Показано противовоспалительное лечение короткими курсами нестероидными противовоспалительными препаратами.

5. Десенсибилизирующая терапия способствует устранению аллергического компонента воспаления. С этой целью назначают антигистаминные препараты.

6. Используют средства, улучшающие микроциркуляцию почек – пентоксифиллин, эуфиллин.

7. Иммунокоррегирующая терапия осуществляется по показаниям: грудной возраст, гнойное поражение почек, длительное и рецидивирующее течение заболевания, отягощенный соматический анамнез, повышенная чувствительность к антибиотикам.

8. Назначение физиотерапии (магнитотерапии).

9. В период ремиссии показана активная фитотерапия с использованием урологических сборов из лекарственных трав: толокнянки, брусники, ромашки, шалфея, зверобоя.

...

Введение преднизолона способствует выходу лейкоцитов из очага инфекции и их выведению с мочой. Поэтому для диагностики пиелонефрита в некоторых случаях показано проведение теста с этим препаратом.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое воспаление почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата.

Классификация

По происхождению гломерулонефрит подразделяется на:

1) первичный;

2) вторичный.

По течению:

1) острый;

2) подострый (быстро прогрессирующий или злокачественный);

3) хронический со следующими формами:

а) нефротической;

б) гематурической;

в) гипертонической;

г) латентной;

д) смешанной.

Этиология