Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

4. Латентная форма характеризуется отсутствием клинических проявлений и изменением мочевого осадка (умеренной протеинурией, микрогематурией). Данная форма заболевания, как правило, диагностируется при плановых медицинских осмотрах или при обследовании по поводу другого заболевания. Оно имеет длительное течение (до 10 лет) и практически не приводит к хронической почечной недостаточности.

5. Смешанная форма – наиболее тяжелая по течению и неблагоприятная по прогнозу. В основном она встречается у детей старшего возраста. Характеризуется острым нефротическим синдромом, внезапной гематурией и проявлениями, характерными для гипертонической формы. При этом артериальная гипертензия имеет злокачественное течение и плохо корригируется антигипертензивными препаратами. Прогноз неблагоприятный, быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

1. Диагноз ставится на основании жалоб, клинической картины, данных обследования.

3. Исследование крови: общий и биохимический анализы.

4. Исследование мочи: общий анализ, пробы Нечипоренко, Зимницкого, посев мочи на стерильность.

5. Ультразвуковое исследование почек.

6. Пункционная биопсия почек.

7. Исследование глазного дна.

8. Электрокардиография.

Уход

1. На весь острый период заболевания (до 4–6 недель) необходим строгий постельный режим.

2. Рекомендуется фруктово-сахарная диета: 10 г сахара и 50 г фруктов на каждый килограмм массы тела ежедневно. Через 4–5 дней такой диеты в рацион вводят овощи и мучные изделия. Белок ограничивается только в первые дни заболевания, затем ребенок должен получать его суточную возрастную норму, в том числе животные белки (творог, мясо).

3. Ограничение жидкости при отеках с учетом диуреза. Допускается употребление поваренной соли в количестве не более 1 г в сутки.

Лечение

1. В остром периоде назначается антибактериальная терапия препаратами, чувствительными к стрептококку (пенициллины полусинтетические и природные, защищенные пенициллины). Курс лечения – до 2 недель.

2. Показаны глюкокортикостероиды. Преднизолон назначается длительно (на 4–8 недель) с последующей постепенной его отменой.

3. В случае отсутствия положительного эффекта от гормональной терапии в течение 8 недель назначают цитостатические препараты.

4. При смешанной форме хронического гломерулонефрита сразу прибегают к комбинированной терапии: глюкокортикостероиды + цитостатики + антиагреганты + антикоагулянты.

5. При значительном поражении клубочков почек проводят плазмаферез с пульс-терапией метилпреднизолоном или циклофосфамидом.

6. Мочегонные средства (фуросемид, гипотиазид) показаны при массивных отеках.

7. При массивной протеинурии необходимо восполнение белкового дефицита – внутривенно вливают альбумин.

8. Антигипертензивная терапия проводится при повышении артериального давления. Чаще используют препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

...

Пульс-терапия – это метод лечения, основанный на создании в кратчайшее время высоких концентраций препарата в крови с целью быстрого наступления лечебного эффекта. Достигается это путем внутривенного введения препарата в высоких дозах.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это комплекс симптомов, развивающийся в случае, если большая часть нефронов почек уничтожена в результате прогрессирования основного заболевания. Это необратимое патологическое состояние, при котором почки утрачивают способность обеспечения постоянства химического состава внутренней среды организма.

Классификация

Хроническая почечная недостаточность в зависимости от функции почек подразделяется следующим образом:

I стадия – компенсации (значительных изменений в организме не происходит, функция почек сохранена на 50–80 %);

II стадия – субкомпенсации (частичная компенсация работы почек, наблюдаются значительные изменения, функция почек сохранена на 30–50 %);

III стадия – декомпенсации (выявляются обменные нарушения, функция почек сохраняется в пределах 30 %);

IV стадия – терминальная (развивается недостаточность многих органов и систем, функция почек сохранена не более чем на 5 %).

Этиология

Причины ХПН, связанные с заболеваниями почек: нарушения мочеоттока из них, гломерулонефрит, врожденные аномалии почек (поликистоз, гипоплазия, врожденный нефрит), другие заболевания.

Факторами возникновения ХПН часто выступают и внепочечные проблемы. Например, болезни обмена веществ (амилоидоз, подагра, сахарный диабет), системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, заболевания крови). Экзогенными причинами являются ионизирующее излучение, интоксикации солями тяжелых металлов, алкоголем, анальгетиками, нефротоксичными антибиотиками.