Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Постоянная инсулинотерапия назначается также больным, которые имеют противопоказания к пероральным сахароснижающим препаратам: например, людям с хронической почечной и/или печеночной недостаточностью.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета также могут быть причиной перехода на инсулинотерапию.

Иногда целесообразно комбинированное лечение – инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Такая схема позволяет снизить дозы инсулина.

Диета при сахарном диабете II типа

Диета – это краеугольный камень в лечении сахарного диабета II типа. Принципы построения рациона таковы.

1. Питание должно быть полноценным, однако калорийность рациона зависит от ИМТ и физической активности: при нормальной массе тела – 1600–2500 ккал в сутки, при избыточной массе – 1300–1500 ккал, при ожирении – 1000–1200 ккал в сутки. При выраженном ожирении калорийность может быть ограничена до 600–900 ккал в сутки.

Однако при некоторых заболеваниях и состояниях лечение низкокалорийной диетой противопоказано. Такими противопоказаниями являются:

• тяжелая диабетическая ретинопатия, нефропатия с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность;

• тяжелое течение диабетической нейропатии, периферической и автономной;

• нестабильная стенокардия;

• опасные для жизни аритмии сердца;

• психические расстройства;

• тяжелые хронические заболевания;

• подагра;

• тяжелые заболевания печени с нарушением ее функции.

2. Углеводы должны составлять около 55 % суточной калорийности рациона (300–350 г). Но углеводы бывают разные, и в данном случае речь идет о медленно всасывающихся углеводах (крахмал и др.). Предпочтение при этом следует отдавать источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, – хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам, плодам. Сахар и содержащие его продукты исключаются, вместо него надо использовать ксилит (или сорбит) из расчета 0,5–0,6 г на 1 кг массы тела (то есть 40–50 г в день), разделив на 2–3 приема. Углеводы надо распределять равномерно на 5–6 приемов пищи.

3. Количество белков в рационе соответствует физиологической норме (то есть рекомендуемой для здорового человека) – примерно 90 г в сутки (15–20 % калорийности рациона). Лучше употреблять мясо птицы (без кожи), нежирную рыбу, нежирный творог, кефир, яйца – 2–3 в неделю.

4. Жиры должны составлять 30 % рациона (80 г), из них 2/3 – растительные масла.

5. Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли (до 12 г), продуктов, содержащих холестерин, экстрактивных веществ (например, крепких мясных бульонов).

Продукты, которые можно употреблять без ограничений

• Все зеленые овощи.

• Лук, грибы, морковь, брюква, репа, свежие и замороженные бобы, баклажаны, чеснок, имбирь.

• Фрукты с кислым вкусом: грейпфруты, лимоны, ревень, крыжовник, черная смородина.

• Кофе, чай, фруктовые напитки из цитрусовых с газированной водой без сахара, диетические консервированные напитки, вода.

• Искусственный заменитель сахара.

• Перец, различные травы, уксус, горчица.

• Специи.

Продукты, которые можно употреблять в дозированных количествах

• Хлеб из непросеянной муки.

• Дробленая пшеница, хлопья из отрубей, каши.

• Картофель, шелушеный рис, сладкий картофель, пастернак, сладкая кукуруза.

• Спагетти или цельнозерновые макароны.

• Свежие фрукты: яблоки, апельсины, бананы, персики, груши.

• Беспримесное печенье, приготовленное из цельного зерна (например, крекеры).

Продукты, которые можно употреблять в очень малых количествах

• Мясо, курица, рыба, сыр, яйца. За один прием пищи можно употреблять только один из этих продуктов: небольшой кусок курицы или одно яйцо и т. п. Жир с мяса необходимо срезать.

• Цельное молоко (можно употреблять только полуснятое или снятое молоко).

• Масло, маргарин. Допускается лишь небольшое количество (например, на бутерброд).

• Растительное масло.

• Свиной жир.

• Топленое масло.

• Соль.

Продукты, которые следует исключить из употребления

• Сахар, глюкоза, мед, джем, мармелад.

• Шоколад, обычный лимонад, тоник, кока-кола, обычные ликеры и фруктовые напитки с сахаром.

• Сладкий херес, сладкое вино, консервированные фрукты в сиропе, консервированные пудинги, сдоба, бисквиты или печенье с кремом, пироги.

Сахарозаменители

Сахарозаменители делятся на две группы:

1) с энергетической ценностью, равной глюкозе (сахару);

2) некалорийные.

1-я группа:

• фруктоза – в два раза слаще сахарозы (коэффициент сладости – 2); ее калорийность равна таковой у глюкозы – 4 ккал/г. Она повышает сахар крови в три раза медленнее сахара. 36 г фруктозы соответствуют 1 ХЕ;

• ксилит – коэффициент сладости 2;

• сорбит – в три раза менее сладкий, чем сахароза.