Геморрой. Запоры

Больная Н., 26 лет, доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, головокружение, регулярные ректальные кровотечения алой кровью при каждой дефекации, а иногда и без нее. Дважды оперирована по поводу геморроя. Страдает с детства упорными запорами, по поводу которых специально не лечилась. После предыдущих операций кровотечения возобновлялись через 5-6 мес. В последние 2 месяца стационарно лечили анемию: переливание крови, усиленное питание, витаминотерапия, назначение кровоостанавливающих средств. Проведен курс склерозирующих инъекций. При поступлении гемоглобин крови 63 г/л, эритроцитов 2, 5 миллиона, изменений в формуле белой крови нет. Ректороманоскопия и ирригоскопия без патологических отклонений. При исследовании прямой кишки на 3, 7 и 11 часах по циферблату выраженные внутренние кровоточащие узлы. Произведена типичная, принятая в клинике, геморроидэктомия (первая модификация). Послеоперационный период гладкий. В клинике в течение месяца стул у больной был только с помощью небольших клизм из прохладной воды. Назначены кровоостанавливающие свечи с адреналином. Осмотрена через 2 месяца: состояние удовлетворительное, гемоглобин крови 97 г/л. Стул мягкий - пользуется постоянно отваром послабляющих трав (слабительный чай) и иногда клизмами (при позыве на дефекацию вводит с помощью резиновой груши 200 — 250мл воды комнатной температуры).

В приведенном случае упорные запоры атонического типа (см. ниже) приводили к отсутствию эффекта операции. У таких больных в течение всей жизни, в том числе после операции, необходимо регулировать стул, варьируя различные послабляющие препараты, травы, клизмы и подбирая соответствующую диету (больше жидкостей, простокваша, чернослив, мед с инжиром и др. ). Учитывая, что у данной больной имелось только функциональное нарушение деятельности толстой кишки (не было механических причин запоров, таких как болезнь Гиршпрунга, идиопатический мегаколон и др. ), лечение должно складываться именно из перечисленных выше мероприятий, упорный и настойчивый подбор которых даст необходимый эффект.

Стойкое купирование геморроидальных кровотечений у больных данной группы с помощью традиционных консервативных мер достигается очень редко, необходимы склерозирующие инъекции. Следует отметить, что почти все больные этой категории были направлены врачами поликлиник для операции, но при обследовании выявлялись противопоказания или выяснялась целесообразность проведения склеротерапии, особенно если внутренние геморроидальные узлы еще не выпадали и клиника складывалась только из повторных изнуряющих кровотечений. Еще в 1962 г. нами совместно с В. Ф. Смирновым были разработаны методика и рецепты склерозирующего лечения геморроя. Такое лечение было тогда проведено 410 больным с хорошими результатами. Склерозирующим инъекциям при геморрое посвящается много работ (Аминев А. М„ 1971; Геллер А. Н., 1971, Тимохин Ю. В., 1979, Благодарный Л. А., 1999; Linberg S., 1988; Vitogliano С., 1989, и др. ). Предлагаются разные растворы для инъекций - новокаин со спиртом или гидрокортизоном, варикоцид, этоксисклерол и др. Мы используем растворы, показавшие свою безопасность и достаточно высокую эффективность.

Оба раствора готовят ex temporae, причем необходимо тщательное и довольно длительное подогревание и перемешивание их для полного растворения в масле действующих ингредиентов. Особенно это касается второго раствора, но зато эта пропись практически более приемлема.