Геморрой. Запоры

В группе больных, у которых ведущим и почти единственным признаком геморроя являются ректальные кровотечения без выпадения узлов, начинать следует с консервативных мер, особенно у пожилых мужчин, имеющих, как правило, серьезные сопутствующие заболевания, в частности, страдающих аденомой предстательной железы. Это весьма частое сочетание, ибо у мужчин пожилого возраста дизурические явления, связанные с гипертрофией и гиперплазией простаты, при геморрое и запорах усиливаются в связи с натуживанием во время дефекации. Если операция такому больному все же произведена, то после нее часто приходится на 3-4 дня оставлять в мочевом пузыре тонкий резиновый катетер и 2 раза в день промывать пузырь прохладным 0, 005 % раствором фурацилина. Затем катетер удаляют и назначают под кожу 1 мл 0, 05 % раствора прозерина 1 раз в день или 0, 5 мл 0, 1 % раствора стрихнина.

Вообще противопоказаний к операции по поводу геморроя мало; может быть, относительными противопоказаниями являются старческий возраст и резко выраженные сопутствующие сердечно-сосудистые поражения, но при описываемом варианте, когда единственным и главным проявлением геморроя являются кровотечения и нет болей и выпадения узлов, начинать надо с консервативного лечения. Для таких больных предложены и постоянно совершенствуются различные паллиативные пособия - лигирование отдельных больших выпадающих узлов резиновой шайбой, остановка кровотечения с помощью склерозирующих инъекций, инфракрасного облучения, криолечение и др. Все эти методики должны найти свое место в арсенале средств для лечения геморроя, но следует еще раз подчеркнуть, что главное, на наш взгляд, для этих больных -профилактика запоров и борьба с ними. Только одно это часто может снять с повестки дня вопрос об операции, особенно в группе больных повышенного операционного риска. Запоры очень часто сопутствуют (предшествуют? ) геморрою с обильными упорными кровотечениями. Правильнее будет говорить о том, что запоры способствуют возникновению кровотечения и выпадению узлов, а не возникновению самого геморроя, обусловленного патологией эмбрионально заложенной кавернозной ткани прямой кишки. С другой стороны, при выраженном хроническом геморрое с сопутствующими упорными запорами часто бывает невозможно точно определить причину и следствие, да и клиника у таких больных с одинаковой, пожалуй, частотой выдвигает на первый план то симптомы геморроя, то дискомфорт, связанный главным образом с запорами. Возникает порочный круг, разорвать который только с помощью геморроидэктомии не удается. Подробнее о запорах будет говориться в отдельной главе.

Итак, при геморрое с упорными кровотечениями необходимо комплексное лечение, а операция, если она оказывается необходимой, - лишь его этап. Среди больных с упорными обильными геморроидальными кровотечениями почти половина жалуются на длительно существующие, не поддающиеся лечению запоры. При этом, что весьма печально, врачи поликлиник, к которым данные больные обращались, почти не давали рекомендаций по лечению запоров, сосредоточивая внимание только на терапии самого геморроя, - свечи, ванны и др. Лечение же таких больных необходимо начинать именно с борьбы с запорами, ибо и после операции, если не прекратятся «потуги» при дефекации и травматизация стенок заднепроходного канала плотными каловыми комками, кровотечения через довольно короткое время обычно возобновляются. Из 170 больных этой группы 45 никакого лечения запоров не получали, зато 35 человек были ранее уже оперированы по поводу геморроя, в том числе 12 больных оперированы дважды. Да и остальные 90 больных получали амбулаторное лечение по поводу кровотечений, а не запоров. Приведем пример.