Геморрой. Запоры

Подчеркнем, что геморроидэктомия у лиц пожилого возраста, страдающих сопутствующими поражениями сердечно-сосудистой системы, особенно гипертонией, может быть выполнена только при нарастании анемии и при постоянном выпадении узлов, ведущем к ослаблению функции анального жома. Следует помнить (см. выше), что геморроидальные кровотечения могут играть демпфирующую роль у больных с артериальной гипертонией и прекращение их часто ведет к ухудшению общего состояния. Вообще резкое снижение гемоглобина у больных геморроем - явление достаточно редкое; мы наблюдали анемию с падением гемоглобина до 66 г/л лишь у 9 % больных, входивших в группу пациентов с упорными кровотечениями. Этот факт мы выше уже объяснили: в большинстве случаев больные хорошо приспосабливаются к небольшим повторным кровотечениям и полностью их компенсируют. Определение у больных геморроем содержания гемоглобина имеет значение только до операции, ибо в те 8-10 дней (а теперь часто меньше), что больной проводит в стационаре, трудно ожидать восстановления или резкого изменения этого уровня. Во-первых, во время операции больной какое-то количество крови теряет, а во-вторых, щадящая, почти безвитаминная послеоперационная диета вряд ли способствует интенсивному гемопоэзу. В связи с этим, анализ крови перед выпиской, который считался важным показателем в работах старых авторов, не имеет большого значения. Если операция выполнена радикально и кровотечения прекратились, то ощутимого увеличения содержания гемоглобина, возрастания его до нормы следует ожидать через 1-2 мес. В немалой степени этому будет способствовать назначение внутрь гематогена, витамина К и специальной диеты - бульонов, соков, слегка обжаренной печени. Очень важна профилактика запоров хотя бы на первые полгода - год после операции, когда стенки заднепроходного канала приспосабливаются к новому состоянию после удаления больших их участков (т. е. геморроидальных узлов). Профилактика запоров осуществляется приемом на ночь простокваши (или свежего однодневного кефира), употреблением отваров послабляющих трав (слабительный чай), овощей (особенно свеклы) и фруктов. Подробнее о запорах в специальной главе.

Весьма желательно освобождение оперированных больных на 3-5 мес. от тяжелой физической работы. Кровоточащий геморрой, как и другие его формы, довольно часто сочетается с другими проктологическими заболеваниями и генез таких сочетаний объяснить не трудно. При длительно существующих внутренних геморроидальных узлах их медиальные стенки, обращенные в просвет прямой кишки (анального канала), постоянно травмируются и разрыхляются, становятся мишенью для патогенной флоры прямой кишки. И здесь многое зависит от индивидуальных особенностей местного иммунитета данного больного: в одних случаях возникает фокальный дефект слизистой и может развиться местный патологический, постоянно инфицирующийся очаг - будущая анальная трещина (чаще всего на задней стенке анального канала, где располагаются наиболее глубокие морганиевы крипты). У других больных этой группы постоянное травмирование и инфицирование внутренних геморроидальных узлов может привести к возникновению острого парапроктита и затем свища прямой кишки. С самого начала в подавляющем большинстве случаев парапроктит, как известно (А. Н. Рыжих), связан с просветом прямой кишки и очень часто он возникает на фоне хронического геморроя.

Лечение

Геморрой с упорными кровотечениями, но без выпадения узлов достаточно удовлетворительно излечивается консервативными хирургическими методами, прежде всего с помощью склеротерапии. Однако, единого взгляда нет, и многие проктологи предпочитают таких больных оперировать радикально, особенно если геморрой сочетается с другими проктологическими поражениями, прежде всего, с анальной трещиной. Выше уже говорилось о возможности таких сочетаний и объяснялся их патогенез. Публикуются данные о возможности одномоментных операций по поводу двух проктологических заболеваний (Л. У. Назаров, Р. В. Оргусян, 1979). Мы не против такой тактики, если только операция действительно показана, т. е. если проведенное консервативное лечение неэффективно. В частности, если не удается снять ликвидировать выраженный спазм анального жома - частый симптом и геморроя, и трещины. Такой спазм чаще всего вторичен и возникает в ответ на боли, которые в свою очередь объясняются наличием сначала болезненного участка на стенке анального канала, чаще всего на задней, а затем формированием в этом месте анальной трещины или неполного внутреннего свища прямой кишки. Подробнее о хирургическом лечении геморроя будет говориться ниже, но укажем еще раз, что иногда простое растяжение резко спазмированного сфинктера заднего прохода по Лорду, или, что, на наш взгляд, намного эффективнее, - сфинктеротомия, дают быстрый и удовлетворительный результат. Об этом сообщали раньше (И. М. Альф, В. К. Ан, 1973) и пишут сейчас (С. В. Чернецова и В. К. Ан, 1998).