Геморрой. Запоры

Пальцевое исследование прямой кишки при подозрении на геморрой позволяет не только верифицировать данный диагноз, но и определить сопутствующие заболевания прямой кишки и дифференцировать геморрой от других, схожих по клинике заболеваний. В этом плане довольно сложна и необходима дифференциальная диагностика хронического геморроя с выпадением узлов и выпадения прямой кишки. Этому было посвящено много публикаций, в частности интересная работа Г. А. Подоляка (1969). Прежде всего, здесь следует учитывать длину выпадающего участка. При геморрое длина выпадающего дольчатого цилиндра не бывает больше 2-3 см, в то время как при истинном выпадении прямой кишки может выпадать участок длиной до 20 см и более. По форме выпадающий участок прямой кишки напоминает конус, истинный цилиндр или рог, а при выпадении геморроидальных узлов врач видит «розетку». При выпадении кишки видна поперечная складчатость ее слизистой оболочки и, кроме того, чаще, чем при геморрое, выворачивается наружу зубчатая линия заднепроходного канала. Последняя, как указывалось выше, может выворачиваться и при комбинации внутреннего геморроя с выпадением слизистой оболочки заднепроходного канала, но это особый случай, требующий индивидуальной лечебной тактики. Отметим еще, что при выпадении прямой кишки намного чаще и резче, чем при геморрое, будет выражена слабость сфинктера заднего прохода. В общем для геморроя более характерен спазм сфинктера, а для выпадения прямой кишки - его недостаточность. Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением узлов и выпадения прямой кишки имеет отнюдь не только научный интерес; методы лечения этих заболеваний разные, и мы имеем много примеров неадекватных операций по поводу геморроя у больных с выпадением прямой кишки и наоборот.

Очень редко встречается настоящее варикозное расширение вен прямой кишки, связанное, как правило, с портальной гипертензией, а также прямокишечные гемангиомы. В последнем случае ректальные кровотечения начинаются в детском или юношеском возрасте и при ректоскопии определяется типичная “распластанная” или коврового вида поверхность, легко кровоточащая при дотрагивании

Иногда у больных геморроем при натуживании (диагностический прием Вальсальва) вместе с внутренними узлами из заднего прохода выпадает полип на ножке или нижний участок ворсинчатой опухоли прямой кишки. Отличить эти образования от геморроидальных узлов не очень трудно: полип обычно более плотен, имеет выраженную ножку, а ворсинчатая опухоль, наоборот, мягкая («как пух»), не имеет ножки, легко кровоточит при дотрагивании. В таких ситуациях и вообще у каждого больного геморроем показана ректороманоскопия или, если есть возможность, гибкая тотальная колоноскопия. Это исследование, в отличие от аноскопии очень важно.