Геморрой. Запоры

Мы далеки от мысли выдвигать на первый план в консервативном лечении геморроя препараты гливенола и тромбина, однако в комплексном лечении этого заболевания, преимущественно при кровотечениях, эти средства должны занять соответствующее место в арсенале врача. Особенно они эффективны в начальных стадиях заболевания и почти бесполезны при геморрое с постоянным и выраженным выпадением внутренних узлов. Интересный новый вариант свечей предлагают Р. А. Богин и соавт. (1989). Свечи выполнены из эластичного пористого пенополиуретана. В них в процессе синтеза полиуретана путем сорбции в полимерную матрицу вводят водные растворы разных лекарственных веществ. Свеча имеет вид конуса с расширением у верхней части и дисковым фланцем в основании, а средняя часть свечи несколько сужена. По оси свечи идет несквозной канал, тупо заканчивающийся у ее верхушки и открывающийся у основания. В полимерную массу свечи в процессе синтеза вводят еще и магнитную крошку (частицы феррита размерами 0, 05-0, 06 см) для ориентации частичек по полюсам. Такие свечи дозировано выделяют лекарственное средство; их после извлечения и стерилизации используют многократно. При этом в ткани геморроидального узла создается постоянное магнитное поле. При апробации, а затем клиническом применении больше чем у 200 больных геморроем эти свечи с трипсином, гепарином или троксевазином выделяли в течение 48-96 ч 80-90 % лекарственного вещества, а при внедрении в них магнитной крошки сроки выделения препаратов сокращались до 24-48 ч. При пятикратном автоклавировании свечи оставались действенными при повторных введениях. Их использовали у больных с обострениями хронического геморроя утром и вечером. Сроки наступления ремиссии, по данным цитируемых авторов, значительно сокращались и общая стоимость консервативного лечения до наступления полной клинической ремиссии и восстановления трудоспособности снижалась на 30%. Предложение это кажется перспективным.

Следует отметить, конечно, что один какой-либо препарат, метод, способ лечения геморроя не может претендовать на универсальность. Для каждой стадии геморроидального синдрома необходим комплекс терапии, в котором, действительно, тот или иной ингредиент может быть превалирующим. В связи с этим, например, вряд ли можно считать панацеей инъекции спирта в околопрямокишечную клетчатку. Метод небезопасен и имеет ограниченные показания. Кстати, описанное выше склерозирующее лечение без применения спирта дает при геморрое с выраженными и упорными кровотечениями вполне удовлетворительный эффект и является совершенно безопасным для больных.

Отметим еще одно, очень важное, на наш взгляд, обстоятельство. Когда врач говорит больному - идите в аптеку и купите себе какие-нибудь болеутоляющие или кровоостанавливающие свечи, какие у них сейчас имеются, - это, мягко говоря, неэтично и, кроме того, это сразу резко и однозначно снижает авторитет доктора в глазах больного. Точно также неэтично брать со стола готовую пачку написанных заранее рецептов и на глазах у больного просто ставить на них свою печать. Мало того, такое пренебрежение (на взгляд пациента) индивидуальными особенностями течения болезни психологически отрицательно влияет и на прогноз; больной перестает верить врачу, считая, что его болезнь, по — видимому, неизлечима и что поэтому врач просто отделывается от него. Конечно, проктолог это не психиатр, но с позиций больного (в данном случае, больного геморроем), его заболевание течет совершенно не так как у других и лечение должно быть особым, предназначенным только для него. Во многом, это верно. Не только при геморрое, конечно.

Лигирование узлов эластическими кольцами

В последние 20-25 лет широкое распространение, особенно среди зарубежных проктологов — практиков, получил амбулаторный метод лигирования выпадающих внутренних геморроидальных узлов путем перевязки их ножки ("шейки”) латексной шайбой с помощью специального инструмента-лигатора. Е. Barron (1964), основываясь на предложениях A. Blaisdell и С. Growly (1960), сконструировал специальный лигатор, с помощью которого на выпавший узел, на его ножку, накидывают плотную резиновую шайбу. Манипуляция, по мнению авторов, не требует анестезии, ибо ножка узла при осторожном потягивании его книзу оказывается выше кожно-слизистой чувствительной зоны. Мы считаем, что все же введение аноскопа и саму манипуляцию лучше проводить под местной анестезией путем распыления какого-либо современного анестетика (лидокаин). Лигирование выполняют в основном амбулаторно. Через 3-4 дня передавленная упругим резиновым кольцом ножка узла некротизируется и узел отпадает, а еще через 2-3 дня отторгается и сама шайба. Остается маленький, быстро заживающий участок некроза. К настоящему времени за рубежом опубликовано много тысяч наблюдений такого лечения.