Геморрой. Запоры

Ректоскопия (проктоскопия) на глубину до 12-15 см может быть выполнена без специальной подготовки кишки клизмами (это даже часто рекомендуют для оценки функции толстой кишки), а во-вторых, именно при ректоскопии во время выведения тубуса аппарата из кишки после детального осмотра слизистой оболочки можно достаточно полноценно осмотреть заднепроходный канал и визуально наблюдать выпадение внутренних геморроидальных узлов в просвет кишки, когда они как бы провисают в ректоскоп. С помощью ректороманоскопии без труда дифференцируют геморрой от полипов (полипоза) прямой кишки, злокачественных опухолей этой локализации, а также воспалительных поражений дистальной части толстой кишки, таких как проктосигмоидит, дистальные формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Эти дистальные участки прямой кишки плохо видны при колоноскопии, в связи с чем мы рекомендуем перед колоноскопией проделать все же жесткую ректороманоскопию. С другой стороны, ректороманоскопия до 25-30 см жестким аппаратом доставляет больным много неприятностей, хотя в опытных руках она должна быть безболезненна. Повторяя тубусом ректоскопа изгибы прямой и сигмовидной кишки, не форсируя продвижение тубуса, постоянно вводя воздух в просвет кишки, проктолог должен выполнить эту манипуляцию без особых трудностей. Если продвижение тубуса (чаще в ректосигмовидном отделе) затруднено, если больной жалуется на сильные боли, исследование нужно прекратить; сама болезненность манипуляции указывает на какие-то функциональные или органические нарушения - резкие изгибы сигмовиднои кишки (часто у женщин при спайках в тазу после гинекологических операций), сужения просвета кишки при некоторых формах болезни Гиршпрунга у взрослых, органические послелучевые или опухолевые стриктуры и т. п. Во всех таких случаях необходима колоноскопия или, если она невозможна, ирригоскопия (бариевая клизма с двойным контрастированием). Споры среди рентгенологов и эндоскопистов относительно того, что надо делать сначала и что потом, закончились в пользу первичного исследования толстой кишки колоноскопом. Это тем более оправдано, что при колоноскопии практически с любого подозрительного участка толстой кишки можно взять щипковую (для гистологического исследования) или щеточную (для быстрого цитологического исследования) биопсию. Споры продолжаются и о том, кто должен делать колоноскопию - специалист по диагностической и лечебной эндоскопии или сам проктолог. В зарубежной литературе предпочтение отдают колопроктологу, в то время как в отечественной практике эта манипуляция есть прерогатива эндоскописта. Мы не беремся решать эту проблему; важно чтобы исследование было проведено вовремя и квалифицировано. Только если колоноскопия почему-либо не удалась, прибегают к бариевой клизме. С другой стороны, достаточно часто ирригоскопия оказывается необходимой для более точной, к примеру, топической диагностики дивертикулеза толстой кишки, определения протяженности и характера различных ее стриктур, выяснения формы роста и степени инвазии злокачественных опухолей толстой кишки и др. В настоящее время, с внедрением в практику новейших средств быстрой и качественной подготовки толстой кишки к исследованию (фортрал и др. ), выполнение колоноскопии и ирригосокпии намного облегчается, хотя необходимо отметить, что если “колоноскописты”, как правило, проходят специальное обучение и интерпретируют визуальные данные весьма квалифицировано, то практические рентгенологи часто не любят выполнять ирригоскопию (большие дозы облучения) и не всегда четко описывают полученные данные.

Заканчивая описание клинической картины классического хронического геморроидального синдрома, еще раз обращаем внимание на необходимость точно убедиться, что у вашего больного именно и только геморрой. Сколько раз приходится, к несчастью, констатировать позднюю диагностику рака прямой кишки у больных геморроем; сколько раз приходится поражаться, - с какой легкостью, только при наружном осмотре, без пальцевого исследования и без ректоскопии врачи первого контакта ставят диагноз геморроя и проводят длительное лечение, часто снижая паллиативными средствами (кровоостанавливающие и болеутоляющие свечи и мази) симптоматику, связанную не только и не столько с геморроем, сколько с сопутствующим, намного более серьезным поражением прямой кишки. Читателю может надоесть навязчивое повторение этого тезиса, но мы это делаем специально; может быть, эта тавтология поможет раньше диагностировать рак прямой кишки.

Консервативное лечение