Геморрой. Запоры

Основополагающим моментом при иссечении внутренних геморроидальных узлов является известная схема их расположения на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату в положении тела больного на спине. После умеренной дивульсии сфинктера заднего прохода и разведения заднего прохода зажимами Эллиса на верхушку внутреннего геморроидального узла на 3 часах накладывают зажим Люэра, которым узел подтягивают к противоположной стенке заднепроходного канала и кнаружи. На основание узла в радиальном направлении вплотную к стенке канала накладывают аппарат УС — 30, захватывая при этом сосудистую ножку геморроидального узла и избыток слизистой оболочки заднепроходного канала (рис. 23, а). После прошивания узел срезают по наружному краю аппарата и, ослабив фиксирующий винт, аппарат снимают. В результате формируется линейная рана, радиально направленная, без культи сосудистой ножки (рис. 23, б). Аналогичным образом удаляют внутренние геморроидальные узлы на 7 и 11 часах по циферблату. Наружные геморроидальные узлы иссекают лепестками с наложением отдельных глухих кетгутовых швов. В заднепроходный канал вводят турунду с мазью «Левосин» или «Левонорсин». Операции с применением сосудосшивающих аппаратов просты в выполнении и полностью освобождают второго ассистента. Операция проходит без кровопотери. Больным этой группы мы не ограничивали послеоперационную диету. Со 2 — го дня после операции назначали общую диету. При отсутствии стула на 2-й день после операции больные получали внутрь дважды в день 30 мл вазелинового масла. Это, как правило, обеспечивало самостоятельный стул на 3-4-й день. Первую перевязку производили на 2-й день после операции, применение наркотических средств не требовалось. Для перевязки использовали мази на водорастворимой основе, которые содержат обезболивающие средства. Также у больных этой группы, не имеющих противопоказаний к физиотерапии, использовали коротковолновое ультрафиолетовое облучение (КУФ) ран заднепроходного канала со 2-го дня после операции с помощью специально разработанной совместно с Всесоюзным научно-исследовательским институтом медицинского приборостроения приставки для эндоректального облучения. Воздействие на рану КУФ-лучами проводили в положении больного на боку с подтянутыми к животу ногами. Обработку раны производили ртутно-кварцевой лампой низкого давления типа ДРС-6, обеспечивающей максимальный выход КУФ-облучения длиной волны 250, 7 нм. Ректальный излучатель вводили в прямую кишку таким образом, чтобы излучаемая поверхность располагалась на уровне операционной раны. Воздействие выполняли облучателем в виде пистолета по 3 биодозы по Горбачеву и Дальфельду. Курс облучения состоял из трех процедур, выполняемых 1 раз в день. После этой процедуры больным рекомендовали прием общих ванн. Всем больным независимо от метода геморроидэктомии и способа послеоперационного ведения, склонным к запорам, назначали слабительные средства, пшеничные отруби. После выписки из стационара пациенты, перенесшие геморроидэктомию, в течение 1-2 нед. находились под наблюдением проктолога.

Рис. 23 Геморроидэктомия с механическим швом.а - наложение аппарата УС-30 на ножку узла; б - ушитые наглухо раны заднепроходного канала

Сравнительная характеристика методов геморроидэктомии