Геморрой. Запоры

Осложнений в ближайшем послеоперационном периоде у больных, перенесших геморроидэктомию в первой модификации, было больше, чем после операции, произведенной по второй модификации, что свидетельствует о возможности и целесообразности ушивания ран заднепроходного канала наглухо. В среднем, больные после геморроидэктомии в первой модификации приступали к работе через 1 мес. после выписки из стационара, а перенесшие геморроидэктомию во второй модификации -намного раньше - через 2-2, 5 нед. Проведенное клинико-микробиологическое сопоставление двух методов геморроидэктомии позволяет высказать мнение о более благоприятном микробиологическом статусе ушитых наглухо ран по сравнению с открытыми ранами. Восстановление слизистой оболочки заднепроходного канала, по всей вероятности, создает условия, при которых потенциально патогенные группы микроорганизмов, обладающие набором признаков агрессивности, включая токсинообразование , не могут развиваться и участвовать в осложнении послеоперационного течения. Наши данные о благоприятном течении «закрытых» ран согласуются с мнением о целесообразности первичного шва слизистой оболочки прямой кишки. Таким образом, клинические и специальные методы сравнения результатов двух способов геморроидэктомии показывают целесообразность выполнения геморроидэктомии с иссечением трех групп внутренних геморроидальных узлов с ушиванием ран заднепроходного канала наглухо. Мы провели также сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных, перенесших геморроидэктомию по Миллигану — Моргану во второй модификации с формированием и без формирования культи сосудистой ножки. Обе эти операции являются радикальными, так как соблюдается основной принцип - удаление основных групп кавернозных телец подслизистой основы прямой кишки. Радикализм вмешательства обусловливает и однотипность отдаленных результатов в отношении рецидива геморроя. Иначе обстоит дело с течением раннего послеоперационного периода. Отсутствие культей узлов как возможного источника кровотечения, отсутствие открытой раневой поверхности снижают степень инфицирования операционной раны, уменьшают травматичность вмешательства После операции Миллигана — Моргана во второй модификации с формированием культи болевой синдром (независимо от акта дефекации) был отмечен у 34, 4%, а после операции без формирования культи сосудистой ножки только у 21, 6%. Вероятно, такая разница объясняется тем, что в первом случае все же происходит инфицирование операционной раны в ходе оперативного вмешательства. Рефлекторная задержка мочеиспускания после первой методики геморроидэктомии отмечена почти у 26%, а после операции без оставления культи узла только v 14, 7% больных. Реактивный отек перианальной области как естественный результат любого оперативного вмешательства на заднем проходе наблюдался в первые 3 дня после операции у 12, 2% оперированных, в том числе у 14, 5%, перенесших операцию по второй модификации клиники, и только у 7, 8%, оперированных без формирования культи сосудистой ножки. Причиной отека после геморроидэктомии мы считаем воспалительную реакцию, нейродистрофические изменения вследствие длительного раздражения в области культи геморроидальных узлов, туго затянутых лигатурой, а иногда - оставление небольших подкожных фрагментов наружных геморроидальных узлов или анальных сосочков. Тепловые процедуры в виде сидячих ванн, мази на водорастворимой основе, применявшиеся в течение 3 сут., приводили к уменьшению и исчезновению отека. Самым серьезным осложнением раннего послеоперационного периода после геморроидэктомии является кровотечение из раны. Оно возникало после операции Миллигана — Моргана в любых модификациях очень редко и, как правило, было ятрогенным.