ГОРМОНичное тело. Как бороться с нарушениями обмена веществ и хронической усталостью

Повторяю: исследование абсолютно безопасно для вас, не требует никакой подготовки с вашей стороны и занимает всего несколько минут.

Показания к проведению ТАБ:

• узлы более 1 см;

• узлы менее 1 см плюс факторы риска агрессивных форм рака щитовидной железы (повышение уровня кальцитонина, увеличение шейных лимфоузлов, облучение головы и шеи в прошлом, семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы и ряд других);

• подозрительные на злокачественность изменения ультразвуковой структуры узла в ходе динамического наблюдения.

Увеличение размеров узла при динамическом наблюдении без изменения его структуры (по УЗИ) не является показанием к повторной ТАБ.

Итак, напомню еще раз: единственный метод, который позволяет выяснить, что у вас за узел, – это пункционная биопсия, по результатам которой выдается цитологическое заключение (о клеточном составе узла). Никакие другие исследования – УЗИ/МРТ/гормоны/сцинтиграфия/эластография – не позволяют ответить на вопрос, из каких клеток состоит узел (т. е., как правило, что спрашивают пациенты – рак или не рак?).

Грамотное цитологическое заключение должно не просто состоять из описательной части (что вижу, то и описываю), но и содержать цитологический диагноз, в идеале – в соответствии с классификацией Bethesda от 2009 г.

Если в заключении ТАБ вы видите просто описание клеток, ядер, коллоида и прочую «лирику» без заключения, а также если видите в заключении нечто, что не подпадает ни под один из пунктов указанной классификации – берите ваши «стекла» и несите их в другую лабораторию. Других вариантов я не вижу.

Следующий вопрос, встающий после получения результатов пункционной биопсии – что делать с узлом? Здесь тоже все четко определено современными клиническими рекомендациями.

Главное, что я хочу до вас донести: если нет показаний к радикальному лечению (операция или радио-йод), узловой зоб не нужно лечить тироксином/йодом/примочками/обтираниями/бусами и пр.

Если нет нарушения функции щитовидной железы и увеличения ее общего объема – ни йод, ни тироксин не помогут избавиться от узла и даже его уменьшить. Мы сожалеем, но это так. Таблетки от узлов пока не придумали. Поэтому важнее заниматься профилактикой – предотвратить или ликвидировать дефицит йода до появления узлов. Всем – йодированная соль/морепродукты, по показаниям – препараты йода. И будет нам всем безузловое счастье.

Следующее важное исследование – сцинтиграфия щитовидной железы. При узловом зобе это исследование проводится при наличии тиреотоксикоза и определяет функциональную активность ткани щитовидной железы и узлов в ней (выявление функциональной автономии, то есть «горячих» узлов щитовидной железы).

Внимание: сцинтиграфия не заменяет ТАБ и не позволяет исключить злокачественное заболевание щитовидной железы!

Компьютерная томография (КТ или МРТ) проводится при наличии сдавления узлом/узлами окружающих тканей для оценки степени компрессии. В остальных случаях КТ или МРТ не имеют преимуществ перед УЗИ щитовидной железы! Не тратьте зря деньги.

Лечение узлового зоба

Определяется результатами ТАБ.

• Узловой/многоузловой коллоидный зоб. Чаще всего – динамическое наблюдение (УЗИ ЩЖ и ТТГ в крови 1 раз в 1–2 года). Хирургическое лечение – при наличии компрессии, выраженного косметического дефекта. При развитии тиреотоксикоза (декомпенсация функциональной автономии) – лечение радиоактивным йодом (метод выбора) или хирургическое лечение.

• Фолликулярная опухоль – хирургическое лечение с интраоперационным гистологическим исследованием и определением дальнейшей тактики.

• Рак щитовидной железы – хирургическое лечение плюс лечение радиоактивным йодом (высокодифференцированный рак ЩЖ) или химио/лучевая/таргетная терапия.

Диффузный зоб

Диффузный зоб… Что за зверь такой? Кому-нибудь ставили такой диагноз?

На самом деле диффузный зоб – это еще не диагноз. Зоб – значит увеличение объема щитовидной железы. Диффузный – значит общее увеличение, без узлов. Если же есть узел/узлы, то тогда это – узловой/многоузловой зоб. Про него я вам уже рассказывала.

Что касается диффузного зоба, то, во-первых, давайте разберемся с определением и степенями.

Если зоб определяется методом пальпации, то по классификации ВОЗ от 2001 г. выделяют 3 степени:

• 0 – щитовидная железа не пальпируется или не увеличена,

• 1 – увеличена при пальпации, но визуально не видна,

• 2 – увеличена и заметна визуально.

Точность так себе, прямо скажем. Но какая уж есть. Есть еще отечественная классификация по Николаеву от 1955 г., там степеней аж 5. В наши дни, конечно же, определяют зоб по УЗИ: если объем ЩЖ >18 мл у женщин и >25 мл – у мужчин – то это больше нормы, т. е. это уже зоб.