ГОРМОНичное тело. Как бороться с нарушениями обмена веществ и хронической усталостью

Хронический гипопаратиреоз у нас традиционно лечат препаратами кальция и активными метаболитами витамина D. Терапия эта сложная, с тщательным подбором дозировок, регулярным динамическим контролем показателей фосфорно-кальциевого обмена в крови и моче. Велики риски передозировки или, наоборот, недостаточной коррекции. В последние годы появился некий «просвет» в этом направлении, разработан препарат рекомбинантного паратгормона, одобренный для лечения хронического гипопаратиреоза (рчПТГ 1–84). В исследованиях показана эффективность и безопасность данного препарата, который позволял значимо снизить потребность в препаратах кальция и активных метаболитах витамина D, улучшить компенсацию гипокальциемии, метаболизм костной ткани и качество жизни пациентов.

2. Хроническая болезнь почек на продвинутых стадиях – 4-й или 5-й (т. е. СКФ<30 или на диализе), когда почки не могут активизировать витамин D.

Если раньше при снижении почечной функции назначались активные метаболиты D практически всем и сразу, то теперь тактика немного изменилась. По последним рекомендациям дефицит витамина D у пациентов с ХБП восполняется нативным витамином D, а активные метаболиты назначаются при необходимости, когда по-другому с гипокальциемией/вторичным гиперпаратиреозом не справиться. Опять же, разрабатывать терапию надо аккуратно, так как эти препараты повышают фосфор в крови, а при ХБП он и так имеет тенденцию к повышению.

Cколько витамина D нужно?

Профилактика дeфицита витамина D

Конечно, в идеале сначала сдать кровь на уровень витамина D, а уж потом пойти ко врачу за определенным препаратом и дозировкой. Но есть некоторые общие стандарты и профилактические дозы витамина D (холекальциферола).

• Дети от 1 до 12 месяцев: 1000 МЕ/сут (на ГВ, ИВ, смешанном вскармливании вне зависимости от времени года).

• Дети от 1 до 3 лет: 1500 МЕ/сут.

• Дети от 3 до 18 лет: 1000 МЕ/сут.

• Взрослые от 18 до 50 лет: не менее 600–800 МЕ/сут (менее четко звучит рекомендация по приему 1500–2000 МЕ/сут для поддержания уровня 25(OH)D в крови от 30 нг/мл и выше).

• Взрослые старше 50 лет: не менее 800–1000 МЕ/сут.

• Беременные: 800–2000 МЕ/сут.

• Кормящие: 800–1200 МЕ/сут.

При выборе конкретного препарата витамина D обращайте внимание не на то, как он называется (торговое название, фирма), а на то, какое в нем действующее вещество и какая доза. Для восполнения дефицита витамина D главное, чтобы он был назначен в адекватной форме и количестве.

Где купить:

1. Продаются у нас в аптеках: капли аквадетрим (водный раствор), вигантол (масляный раствор). Там около 500 МЕ в 1 капле. Ультра D, детримакс – 1000 МЕ. Все это вполне нормальные препараты. Если у вас и ваших детей нет на них аллергии, принимайте на здоровье.

2. Продаются в Европе и широко распространяется в РФ различными интернет-сервисами: таблетки Vigantol, 500 или 1000 МЕ в 1 таб., жидкие препараты для приема внутрь или внутримышечного введения, например Dibase, до 300 000 МЕ в 1 ампуле.

3. Заказывается в Интернете: множество вариантов как в капсулах, так и в каплях. Вам нужен препарат D3 (Cholecalciferol), при этом наши МЕ (Международные Единицы) = их I.U. (International Units).

Для справки: 1 мг холекальциферола = 40 МЕ (I.U.)

Несколько примеров препаратов по фирмам-производителям:

• Now foods: капсулы по 400, 1000, 2000, 5000, 10000 МЕ, капли по 1000 МЕ в капле, 400 МЕ в 4 каплях;

• Solgar: капсулы по 1000, 5000, 10000 МЕ;

• Doctor’s Best: капсулы по 1000, 2000, 5000 МЕ;

• Life Extension: капсулы по 1000, 5000, 7000 МЕ, капли по 2000 МЕ в капле;

• Jarrow formulas: капсулы по 400, 1000, 2500, 5000 МЕ;

• Thorne: капсулы по 1000, 5000, 10000, 25000 МЕ, капли по 500 МЕ в капле;

• Nordic Naturals Baby's vitamin D3, Сalifornia Gold Nutrition, Natural factors: капли по 400 МЕ в капле;

• Nature’s Answer: капли по 200 МЕ в капле.

Группы риска по дефициту витамина D

Ко мне в последнее время приходит очень много пациентов, которые самостоятельно назначают себе витамин D без всяких анализов, в больших дозах, и принимают его длительно, по полгода и более.

Гипервитаминоз D получить сложно, но возможно, правда! Мало того, сейчас очень много нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза (чрезмерный синтез паратгормона на фоне обычного уровня кальция в крови), особенно среди женщин «средних лет», и именно с ними высокие дозы витамина D могут сыграть злую шутку.

Поэтому не нужно принимать по 10 тыс. МЕ витамина D в день постоянно и длительно, я не знаю заслуживающих доверия источников, которые рекомендуют эту дозировку.

Я очень люблю витамин D, но давайте сохранять трезвость ума. Эндокринологи принимают и назначают его уже лет десять, а всеобщий бум на этот витамин начался достаточно недавно. Давайте отталкиваться от того, что доказано или не доказано.