Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Но что делают ПЯЛ в полости матки и эндометрии, если воспаления на самом деле нет? Этот вид лейкоцитов участвует не только в борьбе с воспалительным процессом, поглощая (фагоцитируя) и микроорганизмы, и мертвые клетки, и обрывки тканей. Во время менструации происходит гибель большого количества клеток эндометрия, также он смешивается с кровью, создавая отличную почву для размножения микроорганизмов, которые могут попадать в полость матки из влагалища. Нейтрофилы становятся санитарами, очищающими поверхность участка, на котором произошло отторжение старого эндометрия от его остатков, и предотвращают попадание бактерий, вирусов, грибков в ткани эндометрия и матки.

Другой вид лейкоцитов — макрофаги — тоже выполняют важную роль в функции эндометрия. Они составляют до 20 % всех лейкоцитов, появляющихся в матке к концу лютеиновой фазы. Хотя макрофаги не имеют прогестероновых и эстрогенных рецепторов, их количество в эндометрии и других тканях генитального тракта зависит от уровня гормонов и дня менструального цикла. Макрофаги содержат ферменты, которые расщепляют мертвые клетки эндометрия, они также вырабатывают ряд органических веществ, важных в процессах регенерации тканей.

Таким образом, лейкоцитоз в любой форме является очень важной стадией физиологической нормы менструального цикла женщины.

10. ПРОГЕСТЕРОН И ЗАБОЛЕВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Итак, в предыдущих разделах и главах была дана характеристика прогестерона, описано его воздействие на репродуктивные органы женщин и значение для функции женского организма вне беременности. Роль прогестерона в возникновении и прогрессе беременности обсуждается в разделе «Прогестерон и беременность».

Если прогестерон важен для нормальной функции половых органов женщины, как влияет на работу этих органов нехватка или излишек прогестерона? Как влияют разные болезни на выработку и усвоение прогестерона?

Выше уже упоминалось, что половое различие между мужчиной и женщиной предопределяет и различие в возникновении и протекании ряда заболеваний. Нарушения функции женской половой системы — это «чисто женская прерогатива», но не втянут ли в это нарушение прогестерон, которого меньше у мужчин, чем у женщин?

Если прогестерон все же как-то причастен к заболеваниям, то насколько эффективным будет его назначение для лечения нарушений функций женской репродуктивной системы или, наоборот, подавления его выработки?

Эти и другие вопросы будут рассмотрены в этой главе.

10.1. Прогестерон и нерегулярность менструального цикла

Насколько нерегулярность менструального цикла является патологией, требующей срочного обследования и лечения? При обсуждении этого вопроса со многими женщинами выясняется, что большинство из них не знает, что такое регулярный цикл и когда действительно необходимо вмешательство врача. В разделе 8.4, посвященном менструальному циклу, этот вопрос частично обсуждался. В разделе 8.4.5 «Регуляция менструального цикла» упоминалось о факторах, влияющих на регулярность цикла.

Современная женщина постсоветской страны сталкивается с выраженной гинекологической и акушерской агрессией, идет на поводу у страха, потому что практически ничего не знает о нормах функционирования собственного тела. Сравнив свои «показатели» с описанием идеальности всего «женского» в публикациях, которые копируют тексты старых учебников по гинекологии, женщина впадает в настоящую панику при задержке менструации в 1–3 дня. Она мчится к врачу, чтобы чаще всего попасть в руки человека, который воспользуется ситуацией и направит женщину на дорогостоящее обследование, придумав целую комбинацию (букет) всевозможных популярных диагнозов и назначив гору ненужного и даже опасного лечения.

В жизни постсоветских женщин существуют следующие сценарии «нерегулярности менструального цикла», или «гормонального дисбаланса», которые требуют внимания читателей, чтобы они не столкнулись с такими сценариями в своей собственной жизни:

1. Подросток (12–18 лет), у которого сплошные нагрузки (уроки, тренировки, танцы, музыка, факультатив иностранного языка и т. д.), первая любовь, непонимание родителей, недосыпание из-за переживаний и сидения за компьютером по ночам, страх перед «лишним весом», а поэтому эксперименты с недоеданием, после отсутствия менструации в 1–3 месяца решается рассказать матери о своих проблемах. Поход к врачу заканчивается «страшными» диагнозами: поликистоз яичников, гормональный дисбаланс, гиперандрогения, дальше идет перечисление «страшных» последствий в случае непроведения срочного лечения. А какого лечения? Обычно гормональные контрацептивы, Диане-35, прогестерон (дюфастон), что не только не помогает, но и нарушает функцию репродуктивной системы еще больше.