Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

2. Молодая худая женщина, постоянно беспокоящаяся о своей фигуре, ничего толком не знающая о строении и работе своих репродуктивных органов, у которой менструальные циклы в пределах 35–45 дней, приходит на осмотр к врачу, чтобы столкнуться с массой диагнозов: «эрозия», поликистоз, прогестероновая недостаточность, гипоплазия матки, эндометриоз/аденомиоз и т. д. Женщинам, планирующим беременность, назначают контрацептивные схемы гормонов и запрещают беременеть в течение длительного периода времени для «регуляции цикла», чтобы «яичники отдохнули», а потом их «запустят заново». Женщинам, не планирующим беременность, тоже назначают гормональные препараты, все для того же «отдыха яичников». Иногда этих препаратов так много, что в менструальных циклах вообще наступает настоящий хаос. Хуже всего, когда пользуются препаратами, вызывающими искусственную менопаузу.

3. Женщина в послеродовом периоде, кормящая грудью или только-только завершившая грудное вскармливание, активно «вертящаяся» вокруг ребенка (детей), недосыпающая, всегда беспокоящаяся обо всех и обо всем, обращается к врачу по поводу того, что у нее нет регулярных менструальных циклов. Одинаковое лечение на все случаи жизни — прогестерон или гормональные контрацептивы.

4. Женщина молодых или средних лет, решившая перед летним отпуском резко сбросить лишний вес, поэтому воспользовавшаяся «чудо-диетой» вкупе с горой «чудо-препаратов» для похудения. После потери 15 кг в течение 1–1.5 месяца сталкивается с проблемой отсутствия менструации (2–6 месяцев). Ей ставят «поликистоз яичников», аденомиоз, недостаточность прогестероновой фазы и назначают обычно дюфастон в качестве лечения или гормональные контрацептивы.

5. Женщина 40–45 лет пожаловалась врачу, что ее месячные стали нерегулярными, и вышла из кабинета специалиста ошарашенная букетом диагнозов: аденомиоз, поэтому нужно выключать менструальный цикл полностью, лейомиома, а значит, нужно удалять матку, гиперплазия эндометрия — выскабливать, выскабливать и еще раз выскабливать, и в придачу «поликистоз». Конечно же, без дюфастона или утрожестана из кабинета врача она уже не выйдет, но также ей предложат «Мирену», (потому что врач за продажу гормональной системы получит вознаграждение), и другие лекарства.

Таких сценариев много, но обычно все они заканчиваются назначением одних и тех же гормональных препаратов, среди которых всегда есть прогестерон (прогестины) или гормональные контрацептивы.

Когда женщины обращаются к врачам с жалобами на нерегулярность менструального цикла, в постановке правильного диагноза упускаются четыре важных фактора:

• возраст,

• пропорция веса и роста,

• наличие стресса,

• наличие других заболеваний.

Очень часто ставится диагноз «нарушение гормонального фона», что вообще не является диагнозом. Какое именно нарушение? Каких именно гормонов? Почему гормональный фон нарушен?

Когда женщина приходит к врачу, ее практически никто не спрашивает об отношениях с мужем, о каких-то проблемах на работе или в семье, о перенесенном стрессе (смерть родных, потеря работы, дорожно-транспортное происшествие, болезнь ребенка и т. д.). Никто не смотрит на ее вес и рост, хотя комплекция видна невооруженным глазом, никто не уточняет, сидела ли она на жестких диетах и ходила ли в спортзал, чтобы сбросить вес. Однако услышав жалобу о нерегулярности цикла или продолжительных циклах, женщину тут же посылают на УЗИ, результаты которого будут звучать туманно, но чрезвычайно традиционно: «Отсутствие доминирующего фолликула, поликистозные яичники, гиперплазия эндометрия».

И появятся в истории такой женщины диагнозы «синдром поликистозных яичников», «гиперплазия эндометрия», «ановуляция», «гипоплазия матки», «нарушения гормонального фона» и ряд других, но ни одного правдивого.

И принимает женщина лечение (прогестерон или КОК) — менструальные циклы регулярные. Прекращает лечение — снова начинается «нарушение гормонального фона» и серьезные сбои цикла. И снова все по кругу. Практически единицы врачей спросят, планирует ли женщина беременность. Даже если она и планирует, ее вынудят сидеть на контрацептивных схемах лечения, о чем она может и не подозревать, потому что ничего не знает о действии гормонов (того же прогестерона).

Проблема неправильной постановки диагноза и, соответственно, неправильного назначения лечения является основной проблемой, наблюдаемой в гинекологии многих стран.