Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Согласиться со сторонниками использования гормонов в сельском хозяйстве все же невозможно, потому что известен факт, что даже у девочек с нормальным ростом тела наблюдается раннее телархе, наступление менархе раньше ровесниц недалекого прошлого, а также ускоренный рост молочных желез и их размеры намного больше, чем у женщин 30–40 лет тому назад. Также за последние 20–30 лет увеличилось количество случаев хирургического уменьшения размеров (редукции) груди у молодых женщин и девушек во многих развитых странах. Известно, что основным гормоном, вызывающим значительный рост молочных желез, является прогестерон.

Почему-то при контроле содержания гормонов в продуктах особое внимание уделяют эстрогенам, так как традиционно эти гормоны считаются вреднее прогестерона и тестостерона. На деле же прогестерон ничем не «лучше» эстрогенов и тестостеронов, потому что он является матрицей-гормоном, из которого могут образоваться и первые, и вторые.

6.18. Прогестерон в окружающей среде

Использование стероидов в промышленности, а не только сельском хозяйстве и медицине, привело к тому, что в окружающей среде все чаще находят следы прогестерона: вместе с мочой и калом большого и малого рогатого скота, птицы, выращиваемых по скоростным технологиям, в почву попадает немало гормонов и продуктов их распада.

Прогестерон также был найден в одной из рек Флориды, куда выпускались сточные воды бумажного комбината. Эти выбросы гормона оказывают влияние на дикую природу.

Более 20 лет тому назад было замечено, что гамбузии, самки небольшой рыбы, питающиеся москитами (а поэтому в 30–40-х годах их широко и весьма успешно использовали в борьбе с малярией в республиках Средней Азии, Кавказа и на юге России и Украины), были маскулизированы (то есть имели определенные мужские признаки). Через несколько лет такие изменения у гамбузий были обнаружены во всех реках Флориды, принимающих отходы целлюлозно-бумажных заводов, а чуть позже и в ряде рек Европы, куда сливались сточные воды предприятий целлюлозно-бумажной промышленности. Анализ речной воды обнаружил высокие уровни прогестерона и андростендиона, а в ряде мест шести других стероидов. Оказалось также, что уровни гормонов и их обмена были повышены больше всего в мозговой ткани и яичниках рыб по сравнению с контрольными группами.

Таким образом, связь повышенных уровней прогестерона и андрогенов в речной воде с их негативным влиянием на гамбузии была доказана. Но возник вопрос, откуда берутся эти гормоны, если в производстве бумаги они не используются? После детального изучения многочисленных образцов почвы, в том числе ила, ученые пришли к выводу, что прогестерон образуется из фитостеролов сосны (β-ситостерола, стигмастерола и кампестерола) благодаря активности бактерий почвы — Mycobacterium smegmatis. Эти фитостеролы могут распадаться до андростендиона и других тестостеронов также благодаря участию таких известных почвенных бактерий, как Arthrobacter, Bacillus, Mycobacterium и Nocardia. Но самое интересное, что кишечная палочка Esсherihia coli, живущая в норме в кишечнике человека и выделяющаяся в большом количестве с фекалиями, может превращать холестерин в андростендион и другие стероидные метаболиты.

А почему на повышенный уровень прогестерона среагировали гамбузии, а не другие представители флоры флоридских рек? Оказалось, что гамбузии имеют андрогенные рецепторы, которые по строению на 70 % и более идентичны рецепторам человека, а также речной форели и вьюна. Исследования по изучению маскулинизации рыб показали, что биоактивность адростендиона и прогестерона была выше, если они попадали в организм рыб через воду, а не через пищу.

Таким образом, жизнь современных людей протекает в условиях гормонального загрязнения внешней среды, в которой они живут, пищи, которую они принимают, и других продуктов, которыми они пользуются каждый день. Все эти дополнительные источники прогестерона, называемые супрафизиологическими дозами, должны учитываться при назначении экзогенного прогестерона, так как суммарный эффект воздействия прогестерона на женщину, и особенно на плод, может быть больше и хуже предполагаемого.

7. ПРИМЕНЕНИЕ ЭКЗОГЕННОГО ПРОГЕСТЕРОНА И ПРОГЕСТИНОВ

Когда речь идет о назначении лекарственного препарата, всегда возникает вопрос, какому пути (методу) отдать предпочтение, чтобы усвоение и воздействие гормона было наилучшим. Выбор пути назначения обычно основан на учете анатомических, физиологических и фармакологических факторов. Предпочтение пациента играет незначительную роль, как и практические аспекты назначения препарата. Но очень часто врачи упускают очень важные факторы, которые учитываются фармакологами при изучении степени эффективности лекарства: