Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Лефлуномид (Арава, Элафра, Лефлайд). Этот препарат, как правило, представляет собой альтернативу метотрексату при плохой переносимости последнего. Обычно лефлуномид назначают при ревматоидном артрите, но иногда встречаются и off-label назначения – не по инструкции (например, при некоторых васкули-тах). Назначают лефлуномид ежедневно в таблетках по 10–20 мг. Иногда для ускорения наступления эффекта врач может порекомендовать использовать нагрузочную дозировку – три дня по 100 мг (в последние годы так почти уже никто не делает), с последующим переходом на 20 мг в сутки. Как правило, лефлуномид

переносится удовлетворительно, из наиболее распространенных нежелательных эффектов следует выделить поносы и подъемы АД. Во время приема препарата нельзя беременеть и кормить грудью (см. раздел «4.4 Беременность и кормление грудью»). Для мужчин, планирующих отцовство, прием препарата без ограничений.

Микофенолата мофетил

Микофенолата мофетил (Селлсепт, Майсепт, Супреста) – один из относительно новых иммуносупрессантов, пришедший в ревматологию из трансплантологии. В последние годы этот препарат используют для лечения системной красной волчанки (в особенности с поражением почек), нетяжелых форм АНЦА-ассоциированных васкулитов, системной склеродермии (в особенности с поражением легких). Как правило, суточная доза препарата составляет 2–3 г. Переносимость препарата в большинстве ситуаций удовлетворительная. Одна из основных жалоб – дискомфорт в животе и/или поносы. Если это происходит, а прием препарата крайне необходим, есть смысл обсудить замену на схожее лекарство – микофеноловую кислоту (Майфортик). Беременность и кормление грудью противопоказаны. Мужчины, принимавшие микофенолата мофетил, должны не менее трех месяцев использовать презерватив после его отмены.

Ингибиторы янус-киназ

Ингибиторы янус-киназ – быстрорастущая группа современных таргетных синтетических иммуносупрессивных препаратов. Таргетный (от слова target (англ.) – цель, мишень) означает избирательность противовоспалительного действия этих лекарств за счет точечного подавления определенных звеньев развития воспаления. В настоящее время в России зарегистрированы три препарата: тофацитиниб (Яквинус), барицитиниб (Олумиант), упадацитиниб (Ранвэк

). Все они используются для лечения ревматоидного артрита, тофацитиниб также зарегистрирован для лечения псориаза, псориатического артрита, язвенного колита. Большое преимущество этих лекарств заключается в хорошей эффективности и скорости развития противовоспалительного эффекта. Как правило, все ингибиторы янус-киназ имеют удовлетворительную переносимость, однако мы избегаем их назначения в группах с рецидивирующей инфекцией герпес зостер (опоясывающий герпес), а также факторами риска тромбозов. Беременность и кормление грудью противопоказаны для всех трех препаратов из этой группы. Для мужчин, планирующих отцовство, – без ограничений по приему (подробнее см. раздел «4.4 Беременность и кормление грудью»).

Биологические препараты

Биологические препараты – это быстрорастущая группа современных препаратов для борьбы с целым рядом аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваний. В нашей стране эти лекарства часто называют генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП). Что о них нужно знать? Эти вещества – крупные белковые структуры, которые получают в процессе сложного и длительного производства. Именно в связи с необычно трудной технологией получения этих лекарств они стоят так дорого (месяц лечения обходится в десятки тысяч рублей). Зачем нужны такие дорогостоящие лекарства? Если использовать военную терминологию, то лечение ГИБП подобно точечному ракетному удару вместо ковровой бомбардировки. Таким образом, благодаря биологической терапии путем высокоизбирательного воздействия на иммунную систему врачи могут аккуратно контролировать воспаление при различных аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваниях.

В настоящее время в нашей стране для лечения ревматических болезней у взрослых официально по инструкции используют следующие препараты (см. таблицу 3).

Иногда для борьбы с редкими воспалительными заболеваниями или нетипичными случаями врачи назначают биологические препараты off-label, то есть когда они не прописаны в инструкции. Например, зачастую ритуксимаб (Мабтера, Ацеллбия

) используют для лечения системной красной волчанки, болезни Шегрена, системной склеродермии; тоцилизумаб или цертолизумаба пэгол – для терапии артериита Такаясу.

Таблица 3

ГИБП В РЕВМАТОЛОГИИ (ОФИЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ У ВЗРОСЛЫХ)