Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Помните: сейчас на российском рынке существуют десятки различных «иммуностимуляторов» и «иммуномодуляторов», эффективность и безопасность которых изучены мало. ОБЯЗАТЕЛЬНО обсуждайте ВСЕ подобные назначения со своим лечащим врачом.

Что делать с иммуносупрессивным лечением, если планируется операция?

Зачастую возникает вопрос, что нужно делать с назначенным иммуносупрессивным лечением, если предстоит операция на сердце или сосудах, удаление желчного пузыря или протезирование суставов… Существует ряд общих правил, которые почти не зависят от вида операции.

1. Преднизолон и его аналоги продолжить в той же дозировке без изменений.

2. Обычные синтетические препараты – такие как гидроксихлорохин, сульфасалазин и

метотрексат – также продолжить без изменения схемы приема.

3. Препараты по типу тофицитиниба рекомендуется отменить за неделю до операции и возобновить через неделю после ее проведения.

4. Любые биологические препараты (ГИБП) требуется отменить перед операцией. Обычно пропускается ближайшее к оперативному вмешательству введение препарата с небольшим дополнительным запасом по времени (подробнее см. схему 2. ГИБП в периоперационный период). Поскольку у биологических препаратов разные инструкции по применению, то и перерыв перед операцией у них будет отличаться, однако возобновление лечения у всех ГИБП одинаково – через две недели после операции при условии, что нет инфекционных осложнений и заживление тканей идет согласно ожиданию хирурга.

ЦЗП – цертолизумаба пэгол; в/в – внутривенно,

п/к – подкожно

(адаптировано И. О. Смитиенко на основе Arthritis Care &

Research. Vol. 69, No. 8, August 2017, pp. 1111–1124)

Схема 2. ГИБП в периоперационном периоде

Беременность и кормление грудью

Очень важная тема, мимо которой никак нельзя пройти, – это беременность и аутоиммунные заболевания. Поскольку у разных болезней разное течение при беременности, давать общие рекомендации весьма и весьма сложно, но все же некоторые моменты хотелось бы обговорить и подчеркнуть.

Что нужно делать перед планированием беременности

• Как можно раньше, оптимально за 6–12 месяцев, сообщить лечащему врачу о планировании беременности. Помните: беременность возможна при самых разных аутоиммунных и иммуноопосредованных заболеваниях, врачебные запреты на беременность крайне редки, и бояться своевременно информировать врача совсем не нужно.

• Если вы сейчас принимаете препараты, которые противопоказаны при беременности, обязательно пользуйтесь контрацепцией. По вопросам возможной гормональной контрацепции уточните у врача. За редким исключением (активная системная красная волчанка и антифосфолипидный синдром) противопоказаний к оральным контрацептивам, как правило, нет. Барьерную контрацепцию (презервативы) можно смело использовать даже без согласования с врачом.

Задачи лечащего врача – подойти к вашей беременности:

• Запланированно.

У специалиста, который вас лечит, должно быть достаточно времени для контроля активности болезни и назначения лечения, при котором можно беременеть.

• В ремиссии или минимальной активности болезни.

Отсутствие воспаления повышает шансы благоприятного течения беременности и родов, поэтому в идеале «входить в беременность» нужно на фоне стойкой ремиссии болезни.

• На разрешенных при беременности лекарствах. Это очень важный момент, и нередко перед планированием беременности требуется сменить ваше привычное лечение на тот вариант, который не будет препятствовать течению беременности.

Ниже мы обсудим лекарства, на которых можно планировать беременность и кормление грудью. Этот раздел очень сложный, потому что российские и международные (Европа, США, британские) рекомендации, на которых основана данная информация, и инструкции к препаратам не всегда совпадают. В связи с вышенаписанным мы настоятельно рекомендуем детально обсудить вопрос по лекарствам именно с вашим лечащим врачом.

Синтетические лекарства, применяемые во время беременности и кормления грудью