Иммунитет. Прививки. Доктор расскажет о вакцинации все, что нужно знать родителям

Высокая распространенность туберкулеза среди взрослых приводит к высокому уровню заболеваемости среди детей. Особенностью современной ситуации по детскому туберкулезу в России является рост числа заболевших дошкольного и младшего школьного возраста, не привитых детей из семей мигрантов и из групп риска (социально неблагополучные категории населения, беженцы, переселенцы, бездомные).

К факторам, способствующим заболеванию детей туберкулезом, относятся:

• отсутствие прививки БЦЖ (в связи с социальным неблагополучием и участившимися отказами);

• нахождение детей в очаге инфекции;

• неполноценное питание и другие факторы, вызывающие падение иммунитета;

• алкоголизм, табакокурение, наркомания, ВИЧ‐инфицированность, хронические неспецифические болезни легких у родителей.

БЦЖ – вакцинация и ревакцинация

Вакцины

• БЦЖ (НИИЭМ им. Гамалеи, ФГУП «Аллерген», Россия)

• БЦЖ-М (НИИЭМ им. Гамалеи, Россия)

БЦЖ вакцина представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза (тип bovis). Вакцина вводится внутрикожно, в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, которое может нагноиться, и постепенно, после заживления, образуется рубчик (как правило, весь процесс длится от 2–3 месяцев и дольше).

Для оценки приобретенного иммунитета в дальнейшем ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту; есть также диагностические тесты туберкулезного статуса: диаскинтест, Т‐спот и квантифероновый тест).

Проба выявляет, произошло ли тубинфицирование ребенка, а также отслеживает поствакцинальную аллергию. При наличии того или другого состояния ревакцинация БЦЖ не проводится.

В нашей стране принято первую прививку БЦЖ делать в роддоме, на третий-четвертый день после рождения малыша. Причина такой «спешки» вот в чем: БЦЖ – прививка против туберкулеза, болезни страшной и социально значимой. Иммунитет против туберкулеза не передается по наследству, и изначально у новорожденного антител нет. Если начать вакцинацию позже, то врачи смогут привить значительно меньшее количество детей, что отразится на эпидемической ситуации в стране. Возможно, столь ранняя вакцинация для «отдельно взятого» ребенка и не очень актуальна: если малыш растет в здоровой семье, редко контактирует с чужими людьми, шансов заболеть у него мало. Случайный контакт младенца, у которого хороший иммунитет, с носителем туберкулеза, например, в вагоне метро, не страшен (как правило). Но многие взрослые сейчас болеют туберкулезом сами того не зная и являются бактериовыделителями. Родители считают, что у них «кашель курильщика», а у их малыша «вдруг» диагностируют туберкулез.

Прививка БЦЖ не защищает от туберкулеза полностью, ее задача – предохранить маленького ребенка от тяжелых, молниеносных форм болезни.

Привитый ребенок вполне может заболеть туберкулезом, но перенесет заболевание гораздо легче.

Какие бы сомнения ни возникали сегодня у специалистов и обычных граждан в отношении данной вакцины, ее состоятельность давно подтверждена: заболеваемость туберкулезом достоверно снизилась, по сравнению с допрививочным периодом истории. (Нынешнее относительное повышение заболеваемости связано с ухудшением социально-экономических условий и уменьшением количества привитых людей). Кроме того, туберкулезом крайне редко болеют привитые дети первых лет жизни. Заболеваемость сдвинулась в более поздний (взрослый) возраст.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Как правило, носят местный характер и включают подкожные «холодные» абсцессы (гнойники), воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ‐инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.

Противопоказания к вакцинации и ревакцинации

У новорожденных противопоказаниями к вакцинации БЦЖ являются острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.) и выраженная недоношенность (менее 2000 грамм). ВИЧ‐инфекция или носительство у матери и ребенка также являются противопоказанием. Также вакцинация противопоказана при наличии генерализованной БЦЖ‐инфекции у других детей в семье.

Ревакцинацию не проводят, если у пациента:

• положительная проба Манту;

• клеточные иммунодефициты, ВИЧ‐инфекция, онкологические заболевания;

• проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов;

• туберкулез;

• были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ. Глава 28. Дифтерия

– Доктор, а вы хотя бы раз видели дифтерию или коклюш? Ну, чтобы по-настоящему болели?