Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка

И, конечно, всех более всего интересует, что и как этот самый рак может предотвратить?! Исследований проводилось очень много, и они еще идут. Вдохновляют примеры успешного применения профилактического приема препаратов при других разновидностях онкологии. Правда, антиоксиданты ни разу ожиданий не оправдали: ни витамин А, ни Е, ни С. То же и при раке груди — не работают. Многообещающ кальций с витамином D: первые исследования были противоречивы, в настоящий момент идут большие испытания с хорошими первыми впечатлениями.

Как и во многих других случаях, похоже, что регулярный прием Аспирина также может быть полезен, хотя данные пока расплывчатые. Все больше пишут о возможном защитном действии препаратов, обычно применяемых для лечения остеопороза, так называемых бисфосфонатов (Фосамакс, Бонвива и проч.). А вот применение антиэстрогеновых препаратов (Фемара, Тамоксифен) доказанно снижает риски. Другое дело, что и эти лекарства имеют свои побочные действия, поэтому должны применяться после тщательного взвешивания всех факторов.

Вопросы скрининга на раннее выявление рака молочной железы вызывают споры в медицинском сообществе. Маммография: с какого возраста ее проводить в целях скрининга и проводить ли вообще? Основная проблема — много, очень много ложноположительных результатов. Особенно в возрасте до 50 лет. Представьте: на один выявленный рак приходится тысяча женщин, у которых что-то нашли, заподозрили, что это рак, и долго и тщательно обследовали, включая биопсию! При этом женщины места себе не находят и 20 % впадают в тяжелую депрессию! А представьте, что скрининговую маммографию повторяют ежегодно, и умножайте каждый раз шанс ложноположительного результата на эту тысячу! Кстати, именно поэтому во всех странах, включая и Россию, период между маммографиями увеличили до двух лет. Если проводить скрининговую маммографию раз в два года, то количество ложноположительных результатов сокращается вдвое; если проводить ее начиная с 50 лет, а не с 40, то их количество снижается еще в два раза.

Другая проблема, связанная с маммографией, — это, как и в случае скрининга на рак простаты, так называемая «овердиагностика»: выявление патологии неясной клинической значимости. Не все случаи рака груди быстро прогрессируют, некоторые даже имеют обратное развитие. Значительно чаще теперь ставят диагноз «локальная внутрипротоковая карцинома», клиническое значение которой до сих пор не окончательно ясно. Ведь подавляющее большинство этих локальных внутрипротоковых карцином не переходят в инвазивный (проникающий) рак и так и оставались бы случайной находкой! Но рисковать никто не хочет, и таких женщин и оперируют, и облучают. 20 % всех вновь обнаруженных раков молочных желез — локальные внутрипротоковые карциномы.

Не всегда рак груди быстро прогрессирует,

в некоторых случаях болезнь даже имеет

обратное развитие.

Сегодня во многих развитых странах от массовой — «по площадям» — маммографии отходят, во Франции, например, — с этого года. Теперь с каждой женщиной врач работает индивидуально, оценивает сочетания факторов риска, объясняет ей все «за» и «против» процедуры, они вместе взвешивают шансы и принимают решение: делать ли исследование, а если и делать, то когда. Конечно, так намного сложнее, чем «палить по площадям», но профилактический и экономический эффект куда выше!

Что делать, если в молочной железе вдруг обнаружили уплотнение?

Первое и самое главное — не паниковать! Даже если узел обнаружен при маммографии, шанс, что он доброкачественный, — более 90 %! Если же вы нащупали уплотнение сами, шанс, что это рак, совсем мизерный! Не потому что рак нельзя нащупать самой: можно. Но мы часто не способны отличить норму от патологии и правильно оценить ситуацию, поэтому врачи больше не рекомендуют самообследование. Ведь мы же все мнительные без меры и принимаем дольки молочной железы или их набухание, связанные с изменениями гормонального уровня, за патологию!