Хорошее зрение в любом возрасте

Обмен внутриглазной жидкости

Глаз является замкнутой полостью, ограниченной наружной капсулой (склерой и роговицей). В глазу происходит обмен жидкостей — их приток и отток. Основное место в продукции их занимает ресничное тело. Продуцируемая им жидкость попадает в заднюю камеру глаза, затем через зрачок проходит в переднюю, оттуда через угол передней камеры попадает в венозную сеть. Радужка тоже принимает участие в этом. В нормальном глазу имеется строгое соответствие притока и оттока глазных жидкостей, и глаз имеет определенную плотность, которая называется внутриглазным давлением. Внутриглазное давление зависит от многих причин. Главной является количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах глаза.

Иногда в силу разных причин получается диспропорция между притоком и оттоком внутриглазных жидкостей и повышается внутриглазное давление, тогда развивается глаукома. Среди причин слепоты глаукома во всем мире стоит на первом месте — на ее долю приходится до 23 % ослепших.

Глаукома — слово греческое, означает «зеленый». Действительно, при остром приступе зрачок становится слегка зеленоватым, глаз как бы налит зеленоватой водой. Отсюда и ее название в народной медицине — «зеленая вода». Различают 2 вида глаукомы — первичную и вторичную.

Первичная глаукома — это те случаи заболевания, когда неизвестна причина повышения внутриглазного давления.

При вторичной глаукоме причины повышения внутриглазного давления ясны (это кровь в передней камере, круговая синехия, рубец роговицы, спаянный с радужкой, и т. п.).

Для глаукомы характерны следующие 3 признака: повышенное внутриглазное давление (основной признак), снижение зрительных функций глаза и изменения глазного дна.

При повышенном внутриглазном давлении повреждаются световоспринимающие элементы сетчатки, падает центральное и периферическое зрение. Это падение может быть кратковременным, так как повышенное давление вызывает отек роговицы (она становится несколько матовой, поверхность ее похожа на запотевшее стекло). Обычно бывает и отек сетчатки. Проходит отек — восстанавливается зрение. При повреждении нервных элементов вследствие высокого внутриглазного давления возникает стойкое падение остроты зрения. Восстановить зрение уже нельзя, даже если нормализуется давление.

Многие окулисты для разделения глаукомы на разные виды используют ширину угла передней камеры глаза — место основного оттока внутриглазной жидкости. Различают глаукому с широким, средним и узким углом передней камеры глаза. По форме глаукому делят на застойную и простую.

При застойной глаукоме больные жалуются на временное легкое затуманивание зрения, особенно по утрам («как туман в комнате, как будто накурено»), при взгляде на лампочку вокруг нее видят радужные круги. Эти явления бывают и при обычном конъюнктивите от слизи, но тогда они проходят при моргании, протирании глаз, а при глаукоме они стойкие. Иногда в глазу ощущаются тупая разлитая боль, тяжесть, слезотечение.

Объективно в это время можно обнаружить отек роговицы (она напоминает слегка запотевшее стекло), передняя камера мелковата, зрачок слегка расширен, вяло реагирует на свет. Внутриглазное давление несколько повышено. Это начальная стадия глаукомы. Все эти явления через некоторое время могут пройти, и больной о них забывает. Но без лечения такие приступы повторяются все чаще, после них остается небольшое понижение зрения. Внутриглазное давление повышено. Это уже развитая стадия глаукомы.

При далеко зашедшей глаукоме все отмеченные явления выражены сильнее, а острота зрения резко падает, поле зрения сужено. В дальнейшем при падении зрения до светоощущения будет возникать почти полная (абсолютная) стадия глаукомы. При абсолютной глаукоме полностью угасают все функции глаза, а центральное зрение равно нулю. Глаз обычно бывает раздражен, вены конъюнктивы расширены, извиты, роговица мутная, возникает катаракта (помутнение хрусталика глаза), внутриглазное давление очень высокое, но иногда давление даже близко к норме (при атрофических процессах в глазу), однако восстановить функции глаза уже невозможно.

Иногда бывают очень сильные боли в глазу и голове. Это болящая глаукома. Отек роговицы бывает настолько значителен, что он приподнимает эпителий роговицы — буллезный кератит, пузырьки лопаются, места, лишенные эпителия, инфицируются, образуется язва, которая часто приводит к гибели глаз.

Острый приступ глаукомы бывает только при застойной форме и может наблюдаться во всех стадиях глауком. Иногда он бывает первым приступом глаукомы. Больной жалуется на сильную боль в глазах и голове, тошноту, рвоту. Роговая оболочка отечна, поверхность ее напоминает запотевшее стекло, чувствительность понижена. Передняя камера мелка, радужка отечна, ее рисунок стушеван. Зрачок широкий, на свет почти не реагирует.

Обычно глаукома поражает оба глаза, но иногда между заболеванием одного и другого глаза проходит несколько месяцев и даже лет.

Единого мнения о причинах возникновении глауком нет. По-видимому, такого мнения и быть не может, так как внутриглазное давление повышается у разных лиц по различным причинам. Внутриглазное давление может повышаться при сахарном диабете, при гипертонической болезни (повышенном артериальном давлении). Отмечают, что в 40 % случаев глаукома возникает у лиц, страдающих гипертонической болезнью, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

Лечение.

Хотя повышение внутриглазного давления только симптом глаукомы, но это симптом основной, поэтому все лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на снижение давления. Для этого применяют миотические средства, суживающие зрачок. При глаукоме рекомендуется применять внутрь витамины B1, B6, PP, A, C, проводить инъекции витаминов B12, B6 и C. Широко применяются средства, успокаивающие нервную систему, — биогенные стимуляторы.

Лечение этими препаратами проводят, как правило, в стационаре. Дома проводится поддерживающая терапия.